زيادة في مرض المكورات السحائية: التفشي المستمر على مستوى الولاية والاكتشافات المحلية لسلالة منفصلة مقاومة للمضادات الحيوية
أبريل 11, 2024
زملائي الأعزاء
أبلغت وزارة الصحة في فرجينيا (VDH) عن زيادة في نشاط مرض المكورات السحائية. VDH تواصل الاستجابة إلى تفشي المرض على مستوى الولاية الناجمة عن النيسرية السحائية السحائية بالإضافة إلى ذلك، تم اكتشاف حالات من سلالة منفصلة من سلالة منفصلة من سيبروفلوكساسين ومقاومة للبنسلين ن. مينينجيتيدس يستمر اكتشاف المجموعة المصلية Y في شمال فيرجينيا، مما يؤثر على التوصيات المحلية للوقاية بعد التعرض في هذه المنطقة. يجب أن يظل مقدمو الرعاية الصحية متيقظين للحالات الإضافية.
يرجى النظر في الإجراءات التالية:
- الحفاظ على مؤشر مرتفع للاشتباه في الإصابة بمرض المكورات السحائية. اعلم أن المرضى الذين يعانون من مرض المكورات السحائية الغازية قد يظهرون مصابين بعدوى مجرى الدم أو التهاب المفاصل الإنتاني وبدون الأعراض النموذجية لالتهاب السحايا (مثل الصداع وتيبس الرقبة).
- قم على الفور بإبلاغ إدارة الصحة المحلية (LHD) في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض المكورات السحائية بناءً على النتائج السريرية أو النتائج المختبرية للمكورات السحائية سالبة الجرام أو ن. مينينجيتيدس من موقع معقم عادةً. يُرجى التنسيق مع قسم الصحة العامة في الولاية لإرسال العينات/المعزولات للحالات المكتشفة حديثًا إلى مختبر الصحة العامة في ولاية فرجينيا، وهو قسم الخدمات العامة التابع لإدارة الخدمات العامة للخدمات المختبرية الموحدة (DCLS)، من أجل وضع الأنماط المصلية.
- بسبب مخاطر الاعتلال الشديد والوفاة, المضادات الحيوية الفعالة على الفور للمرضى المشتبه في إصابتهم بمرض المكورات السحائية. يجب أن يتضمن العلاج التجريبي لمرض المكورات السحائية المشتبه في إصابته بالمكورات السحائية دواء السيفالوسبورين ممتد الطيف، مثل سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون. التأكد من قابلية ن. مينينجيتيدس المعزولات للبنسلين قبل استخدام البنسلين أو الأمبيسيلين للعلاج.
- مقدمو الرعاية الصحية في شمال فيرجينيا يجب تعليق استخدام السيبروفلوكساسين كعلاج وقائي بعد التعرض للفيروس (PEP) لمنع فشل PEP في المخالطين. خيارات PEP البديلة في شمال فيرجينيا ريفامبين أو سيفترياكسون أو أزيثروميسين.
- التأكد من أن جميع المرضى المعرضين لخطر متزايد للإصابة بمرض المكورات السحائية محدثون بلقاح المكورات السحائية. الأشخاص في زيادة المخاطر بسبب حالات طبية معينة تشمل: الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية، والأشخاص الذين يعانون من تلف الطحال أو استئصاله، والأشخاص المصابون بمرض فقر الدم المنجلي، وأي شخص مصاب بحالة مناعية نادرة تسمى نقص المكملات، أو الأشخاص الذين يتناولون مثبطات المكملات. يوصى بتناول جرعة معززة من لقاح "ميناكوي" كل خمس سنوات للأشخاص الذين يعانون من زيادة المخاطر بسبب حالات طبية.
- استمر في تشجيع الإدارة الروتينية لقاح ميناكوي لدى المراهقين. للتذكير, جرعة من لقاح MenACWY هي مطلوب للطلبة قبل 7و 12الصفوف الدراسية
مستجدات الموقف:
من يونيو/حزيران 2022 إلى مارس/آذار 2024, 36 الحالات المرتبطة بتفشي المرض من ن. مينينجيتيدس المجموعة المصليّة Yبما في ذلك سبع وفيات في ولاية فرجينيا. وُجد أن جميع العزلات المتاحة للتسلسل (34/36) هي نفس السلالة ومرتبطة وراثيًا بشكل كبير (على وجه التحديد، نوع التسلسل 1466 داخل مجمع السلالات 174). هذه السلالة قابلة للتأثر بالسيبروفلوكساسين والبنسلين ومن المعروف أنها تساهم في زيادة مرض المكورات السحائية على الصعيد الوطني. تشمل الفئات السكانية المتأثرة بشكل غير متناسب بهذا التفشي البالغين السود أو الأمريكيين من أصل أفريقي 30-60 والبالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وقد أصيب غالبية مرضى الحالات (67% ؛ 2436) بتسمم الدم، مع ظهور أعراض شائعة تشمل الحمى والغثيان والقيء والإسهال وآلام العضلات وتغير الحالة العقلية. سبعة وتسعون في المئة (35/36) من المرضى الذين تم تطعيمهم ضد المجموعة المصلية Y.
بالإضافة إلى ذلك، جمن داء المكورات السحائية الناجم عن السيبروفلوكساسين والمكورات السحائية المقاومة للبنسلين ن. مينينجيتيدس لا تزال المجموعة المصلية Y تُكتشف بشكل متقطع في شمال فيرجينيا. وعلى هذا النحو، ينصح الموقع الإلكتروني VDH الإدارات الصحية المحلية ومقدمي الخدمات الصحية في شمال فيرجينيا بتعليق استخدام السيبروفلوكساسين كوسيلة وقائية لمنع فشل العلاج الوقائي لدى المخالطين المعروفين. VDH ستستمر في مراقبة أنماط مقاومة المضادات الحيوية لـ ن. مينينجيتيدس في ولاية فرجينيا من خلال المراقبة وإبلاغ مقدمي الرعاية الصحية عن حالات فشل العلاج الوقائي؛ وستُستخدم هذه المعلومات لتوجيه التحديثات المستقبلية لتوصيات الوقاية من المكورات السحائية في المستقبل.
VDH لا تزال مكرسة لزيادة فرص الحصول على لقاح المكورات السحائية المترافقة (MenACWY)، الذي يوفر الحماية ضد المجموعة المصلية Y، وتطلب مساعدتكم في القيام بذلك. اتصل بـ إدارة الصحة المحلية إذا كانت لديك أسئلة حول الحصول على لقاح MenACWY للمرضى المؤهلين.
أشكركم على اهتمامكم وتعاونكم.
مع خالص التحية،
كارين شيلتون، دكتوراه في الطب
مفوض الصحة بالولاية