كانديدا أوريس
أغسطس 15، 2019
زملائي الأعزاء
تتعاون وزارة الصحة في ولاية فرجينيا (VDH) مع وزارة الصحة في ولاية ماريلاند فيما يتعلق بالتحقيق الجاري في مرض المبيضات الم قيحة(C. auris). يمكن أن تسبب عدوىبكتريا (C. auris) عدوى غازية ومهددة للحياة، وهي مصدر قلق عاجل للصحة العامة بسبب ميلها للانتشار السريع والسهل في أماكن الرعاية الصحية، ومقاومتها المتكررة للعوامل المضادة للفطريات، ولأنه قد يكون من الصعب تحديدها باستخدام التقنيات المختبرية المتاحة عادة.
تم التعرف مؤخرًا على حالة مستعمرة في ولاية فرجينيا بعد تلقي الرعاية الصحية في ولاية ماريلاند. VDH تعمل على تحديد جميع مخالطي الرعاية الصحية لهذه الحالة لضمان اتخاذ الإجراءات المناسبة، بما في ذلك الفحوصات المخبرية للمخالطين ذوي الخطورة العالية لاستبعاد الإصابة بالمتلازمة. من الممكن أن يتم تحديد حالات إضافية.
تم التعرف على C. auris لأول مرة في 2009 في اليابان. في الولايات المتحدة الأمريكية، تم تحديد 715 حالة سريرية مؤكدة ومحتملة في 12 الولايات حتى شهر مايو 31 ، 2019. تم اكتشاف معظم حالات الإصابة بفيروس سي أوريس في منطقة مدينة نيويورك ونيوجيرسي ومنطقة شيكاغو(الخريطة والجدول). وقد تم اكتشاف حالتين من بكتيريا C. auris المقاومة للعقار في الولايات المتحدة. إن الكشف المبكر عن بكتيريا C. auris ضروري لاحتواء انتشارها في مرافق الرعاية الصحية. نحن بحاجة إلى مساعدتك لتحديد ومنع انتشار هذا العامل الممرض الناشئ المقاوم للأدوية.
ما الذي يمكنك فعله للمساعدة؟
- ثقف نفسك عن C. auris. والأهم من ذلك، يجب الانتباه إلى أن المرضى يمكن أن يكونوا مستعمرين بالمكورات العنقودية الذهبية بما في ذلك على جلدهم وفي بولهم. لا تظهر أي علامات أو أعراض للعدوى على المرضى المصابين بالمستعمرة ولكن لا يزال بإمكانهم نقل الفطريات إلى شخص آخر. حتى بعد العلاج من العدوى الغازية، يظل المرضى عمومًا مستعمرين بالمكورات العنقودية الذهبية لفترات طويلة، وربما إلى أجل غير مسمى.
- كن على دراية بعوامل خطر الإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية (على سبيل المثال، التعرض للرعاية الصحية الدولية، والقسطرة الموصولة بالقصبة الهوائية والقصبة الهوائية والحالات الطبية الكامنة المتعددة، والحالات المرضية الكامنة والحالات التي تضعف المناعة وتلقي المضادات الحيوية واسعة الطيف).
- اسألي جميع المرضى بشكل روتيني عن آخر مستجدات السفر والرعاية الصحية. ضع في اعتبارك إجراء فحص الاستعمار للمرضى الذين قضوا ليلة واحدة في منشأة رعاية صحية خارج الولايات المتحدة في العام السابق، ولديهم عدوى أو استعمار بالبكتيريا سالبة الجرام المنتجة للكاربابينيمات. موارد الصحة العامة متاحة لفحص المرضى المحتمل تعرضهم للفيروس.
- تمت إضافة C. auris إلى قائمة أمراض فيرجينيا التي يمكن الإبلاغ عنها في 2018. قم بإبلاغ إدارة الصحة المحلية على الفور إذا اشتبهت في وجود مرضى مصابين أو مستعمرين بالمكورات العنقودية الذهبية أو تعرفت عليهم.
- تحدث إلى مختبر الأحياء الدقيقة الخاص بك وافهم الطرق التي يستخدمونها لتوصيف عزلات الخميرة. اعمل مع مختبرك للتأكد من أن عزلات الخميرة، بما في ذلك تلك المأخوذة من مواقع غير معقمة، يتم توصيفها بالكامل. إرسال المعزولات على النحو المطلوب إلى مختبر الصحة العامة بالولاية، قسم خدمات المختبرات الموحدة، لتحديد/التأكد من وجود الخميرة(التعليمات ونموذج الطلب).
- يعد التواصل بين المرافق وداخلها أمرًا في غاية الأهمية لاحتواء انتقال عدوى المكورات العنقودية الذهبية وغيرها من مسببات الأمراض المقاومة للأدوية:
- التواصل بشكل متسق ودقيق مع مرافق الرعاية الصحية الأخرى بشأن حالة المستعمرات/العدوى لدى المرضى واحتياجات العزل عند نقل المرضى بين المرافق.
- تأكد من تواصل قسم الأحياء المجهرية وقسم الوقاية من العدوى بشكل منتظم. إذا تم التعرف على الإصابة بعدوى أو استعمار المكورات العنقودية المذنبة أو المستعمرة، تأكد من وضع علامة في السجلات الطبية للمرضى وفقًا لذلك، وإبلاغ المرضى وعائلاتهم وتثقيفهم بشأن حالة الإصابة بالمكورات العن قودية المذنبة(صحيفة وقائع المكورات العنقودية المذنبة).
- اعمل مع زملائك في مجال الوقاية من العدوى ومكافحتها لتحسين الممارسات الأساسية للوقاية من العدوى مثل نظافة اليدين والاستخدام السليم لمعدات الحماية الشخصية والتعرف السريع على المرضى المشتبه في إصابتهم بكائنات حية مقاومة للأدوية المتعددة وعزلهم.
- يجب تطهير بيئة الرعاية الصحية لحالات الإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية باستخدام منتج مسجل مبيد للبكتيريا من القائمة K من وكالة حماية البيئة.
- تشير عدوى المبيضات التي لا تستجيب للعلاج إلى احتمال وجود مقاومة محتملة لمضادات الفطريات. يوصى بشدة باستشارة أخصائي الأمراض المعدية عند رعاية المرضى المصابين بعدوى المكورات العنقودية الذهبية. يجب أن تخضع جميع العزلات المكوّنة للمكورات العنقودية الذهبية لاختبار الحساسية للفطريات؛ انظر إرشادات العلاج.
تتخذ الإدارات الصحية المحلية والولائية الخطوات التالية:
- العمل مع مختبرات الأحياء المجهرية التي توجد فيها الحالات لإنشاء تقنيات مراقبة معززة للتعرف المحتمل على الحالات الإضافية من المستنبتات السريرية;
- العمل مع مرافق الرعاية الصحية التي تتواجد فيها الحالات التي تم تحديدها للتأكد من أنها تخضع لاحتياطات المخالطة وأن ممارسات التنظيف البيئية محسّنة لمنع انتقال العدوى إلى المرضى الآخرين;
- إجراء فحص المستعمرات للمخالطين المحتمل تعرضهم للإصابة بفيروس كورونا بالشراكة مع مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ومختبر الصحة العامة في ماريلاند؛ و
- العمل مع هيئات الصحة العامة في الولايات القضائية المحيطة لضمان استجابة إقليمية شاملة لمنع المزيد من انتشار بكتيريا سي أوريس.
يمكن الاطلاع على معلومات إضافية على الموقع الإلكترونيVDH والموقع الإلكترونيCDC .
أقدر اهتمامكم بهذه المسألة المهمة. إذا كان لديك أي أسئلة، يُرجى الاتصال بقسم الصحة المحلي أو برنامج العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية/مقاومة مضادات الميكروبات في VDH على https://www.vdh.virginia.gov/surveillance-and-investigation/hai/contact-us/ أو (804) 864-8141.
مع خالص التحية،
M. نورمان أوليفر، دكتوراه في الطب، ماجستير في الطب
مفوض الصحة بالولاية