يونيو 22، 2023
زملائي الأعزاء
يرجى الملاحظة: وقد تم تحديث الرسالة التي سبق إصدارها في يونيو 21 ، 2023 ، لتعكس بدقة إرشادات CDCبأن العلاج الافتراضي غير مطلوب للأشخاص الذين لديهم اتصال جنسي مع شخص تم تشخيص إصابته بالزهري الأولي أو الثانوي أو الزهري الكامن المبكر قبل أكثر من 90 أيام من التشخيص إذا كانت الاختبارات المصلية سلبية.
أدرجت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)نقصًا في منتجات البنسلين G البنزاثين المعلق القابل للحقن (Bicillin L-A®) في أبريل.262023 قدمت شركة فايزر تحديثًا لمدى التوفر في يونيو 12 ، 2023 ، مع توقع انتعاش متوقع في الربع الثاني من 2024. لا توجد مخزونات طارئة من هذا الدواء، ويجري تخصيص المنتج مع الإفراج عن مخزون محدود من المخزون، مما يؤدي إلى عدم تلبية العرض للطلب. يجب على مقدمي الخدمة العمل مع موردهم أو مع شركة فايزر مباشرةً فيما يتعلق بتوفر المنتج.
لاحظت ولاية فرجينيا زيادة معدل الإصابة بالزهري بين البالغين والزهري الخلقي. وبلغت حالات الزهري المبلغ عنها خلال الأشهر الأربعة الأولى من عام 2023 22% أعلى مما كانت عليه خلال نفس الفترة الزمنية في 2022 ، وتم الإبلاغ عن ست حالات من الزهري الخلقي حتى الآن هذا العام. ارتفع عدد حالات الإصابة بمرض الزهري المصحوبة بمظاهر عينية أو عينية أو عصبية 118% من 2022 مقارنة بالأشهر الأربعة الأولى من 2023. تحدث العديد من حالات تشخيص مرض الزهري بين الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات بالحقن أو يتعاطونها بطريقة أخرى. كما أدت الجهود الناجحة للتدخل في المرض التي يبذلها المرشدون الصحيون في الإدارات الصحية المحلية إلى زيادة استخدام بيسيلين ل-أ لعلاج المرضى المصابين بالزهري وشركائهم المعرضين للإصابة به.
بيسيلين ل-أ هو العلاج الوحيد الذي يوصي به مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) لبعض المرضى، بما في ذلك الحوامل المصابات بالزهري أو المعرضات له، والأطفال المصابين بالزهري الخلقي. على الرغم من أن Bicillin L-A لا يزال العلاج المفضل لمرضى الزهري،فقد أوصى مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC ) بأن يعطي مقدمو الرعاية الصحية الأولوية لاستخدام Bicillin L-A لعلاج الحوامل والأطفال المصابين بالزهري الخلقي. إذا كان هناك ما يبرر ذلك بسبب نقص الدواء، فإن الدوكسيسيكلين هو علاج بديل للمرضى غير الحوامل الذين تم تشخيص إصابتهم بالزهري أو تعرضوا للإصابة به؛ ومع ذلك، فإن الدوكسيسيكلين هو دواء من الفئة دال للحمل من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، ولا يوصى به كعلاج بديل للحوامل. يجب علاج الأشخاص الحوامل بنظام البنسلين الموصى به لمرحلة العدوى التي يمرون بها.
VDH ينصح مقدمي الرعاية الصحية بمراعاة التوصيات التالية، من أجل الحفاظ على بيسيلين L-A لاستخدامه مع المرضى الذين يوصى باستخدامه معهم كعلاج وحيد ضد الزهري.
توصيات VDH لخيارات العلاج البديل
- إذا كان هناك نقص في دواء بيسيلين ل-أ يستدعي استخدام علاج بديل، ففكر في استخدام الدوكسيسيكلين لعلاج الزهري للمرضى البالغين غير الحوامل أو الذين لديهم حساسية من الدوكسيسيكلين. سيساعد ذلك على ضمان توفر جرعات بيسيلين L-A للاستخدام للفئات السكانية ذات الأولوية أدناه:
- الأشخاص الحوامل وشركاؤهم الجنسيون
- الرضع وحديثي الولادة المصابين بالزهري الخلقي
- الأشخاص في سن الإنجاب الذين يمكن أن يحملوا وشركائهم الجنسيين
- المرضى الذين يعانون من حساسية الدوكسيسيكلين
- المرضى الذين بدأوا بالفعل دورة علاجية إما 1.2MU أو 2.4MU جرعات من بيسيلين L-A.
- تثقيف المرضى الذين يتلقون دوكسيسيكلين حول أهمية الالتزام
- النظر في بدائل Bicillin L-A لعلاج الأمراض المعدية الأخرى (مثل التهاب البلعوم بالمكورات العقدية) عند توفر خيارات علاجية أخرى
- في حالة عدم توافر جرعات من بيسيلين L-A 2.4MU، يمكن لمقدمي الخدمة النظر في إعطاء جرعتين (2) من 1.2MU لكل جرعة في كل فترة زمنية.
- استخدام التركيبات العضلية الأخرى للبنسلين في العضل، بما في ذلك Bicillin C-R، ليست بدائل مقبولة لعلاج الزهري.
فيما يلي دورات العلاج التي يوصي بها مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) باستخدام الدوكسيسيكلين للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالزهري المحتمل.
- الزهري المبكر (الزهري الأولي أو الثانوي أو الكامن المبكر): دوكسيسيكلين 100مجم عن طريق الفم مرتين يومياً لمدة 14 يوم.
- الزهري المتأخر (الزهري الكامن المتأخر أو غير معروف المدة): دوكسيسيكلين 100مجم عن طريق الفم مرتين يومياً لمدة 28 يوم.
توصيات مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) الإضافية
- من الضروري إجراء متابعة سريرية ومصلية شاملة للأشخاص الذين يتلقون الدوكسيسيكلين أو أي علاج بديل آخر لمرض الزهري لضمان نجاح العلاج. يجب متابعة المرضى للتأكد من تحقيق انخفاض عيار RPR بمقدار أربعة أضعاف في غضون ستة إلى 12 شهر من استكمال العلاج.
- يمكن علاج المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المتزامن مع فيروس نقص المناعة البشرية كما هو موصوف للمرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، ضع في اعتبارك متابعة إضافية لضمان الالتزام وخفض عيار RPR أربعة أضعاف بنجاح.
- الأشخاص الذين كانوا على اتصال جنسي مع شخص تم تشخيص إصابتهم بالزهري الأولي أو الثانوي أو الزهري الكامن المبكر <90 قبل التشخيص بأيام، يجب أن يعالجوا افتراضياً من الزهري المبكر، حتى لو كانت نتائج الاختبار المصلي سلبية.
- يجب علاج الأشخاص الذين لديهم اتصال جنسي مع شخص تم تشخيص إصابته بالزهري الأولي أو الثانوي أو الزهري الكامن المبكر >90 قبل التشخيص بأيام، يجب أن يعالجوا افتراضيًا من الزهري المبكر إذا لم تكن نتائج الاختبار المصلي متاحة على الفور وكانت فرصة المتابعة غير مؤكدة. إذا كانت الاختبارات المصلية سلبية، فلا حاجة للعلاج. إذا كانت الاختبارات المصلية إيجابية، يجب أن يعتمد العلاج على التقييم السريري والمصلي، ومرحلة الزهري.
- يمكن للأطباء الذين لديهم أسئلة حول الإدارة السريرية لمرض الزهري الاتصال بالشبكة الوطنية لمراكز التدريب على الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا (NNPTC) للاستشارات السريرية للأمراض المنقولة جنسيًا.
موارد ومواد مرجعية إضافية للأطباء السريريين
- تحتوي صفحة الويب الخاصة بإرشادات علاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الصادرة عن مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) على روابط لمخططات حائطية وأدلة جيب ومواد أخرى ذات صلة بتشخيص وعلاج مرض الزهري وغيره من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.
- تحتوي صفحة الويب الخاصة بالمهنيين الصحيين التابعة لشعبة الوقاية من الأمراض في VDH على روابط لتقارير وموارد أخرى ذات صلة بتوفير خدمات الصحة الجنسية وإدارة الأمراض المنقولة جنسيًا.
- إشعار إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بنقص الأدوية
- VDH رسالة زميلي العزيز، "زيادة حالات الزهري الخلقي في 2022" (3/8/2023)
شكرًا لك على شراكتك معنا في علاج المرض والوقاية منه بينما نسعى جاهدين للحد من مرض الزهري وخاصةً للحد من مرض الزهري الخلقي لدى سكان فيرجينيا.
مع خالص التحية،
كارين شيلتون، دكتوراه في الطب
مفوض الصحة بالولاية
لدعم مقدمي الرعاية الصحية أثناء تفشي