كوفيد-19 تحديث لفيرجينيا
مارس 10، 2022
زملائي الأعزاء
أشكركم على شراكتكم المستمرة في الاستجابة لجائحة كوفيد-19. يرجى زيارة الموقع الإلكتروني لوزارة الصحة في فرجينيا (VDH) للاطلاع على الإرشادات السريرية والصحة العامة الحالية والبيانات الوبائية وغيرها من المعلومات. تتضمن هذه المراسلات تحديثات حول المواضيع التالية:
- مستويات مجتمع CDC COVID-19 مستويات المجتمع المحلي
- تحديث علاجات COVID-19 COVID- العلاجات
- النظر في زيادة الفترة الفاصلة بين الجرعتين 1الأولى و 2من لقاحات الحمض النووي الريبي المرسال
- إعطاء الأولوية لمستلزمات اختبار مستضدات كوفيد-19 المستضدات
- قائمة بالحالات الطبية التي تعرض الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بفيروس كورونا المستجد-19
مستويات مجتمع CDC COVID-19 مستويات المجتمع المحلي
قدمت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) طريقة جديدة لتقييم تأثير جائحة كوفيد-19 على الصحة ونظام الرعاية الصحية - كوفيد-19 مستويات المجتمع (يتوفر أيضًا موجز علميCDC ). CDC ينظر في مزيج من ثلاثة مقاييس لتحديد مستوى المجتمع المحلي لفيروس كورونا المستجد19: حالات دخول المستشفى الجديدة لفيروس كورونا المستجد19 لكل 100 ،000 السكان في 7 أيام الماضية، والنسبة المئوية لأسرّة المرضى الداخليين التي يشغلها مرضى فيروس كورونا المستجد19 ، وإجمالي حالات فيروس كورونا المستجد19 لكل 100 ،000 السكان في 7 أيام الماضية. يمثل عدد حالات الإصابة بفيروس كورونا المستجد19 ونسبة أسرّة المرضى الداخليين المشغولة المشغولة إمكانية الضغط الحالي على النظام الصحي. تعمل البيانات المتعلقة بالحالات الجديدة كمؤشر إنذار مبكر للزيادات المحتملة في إجهاد النظام الصحي في حالة حدوث زيادة في حالات الإصابة بفيروس كورونا المستجد19. CDCتوفر صفحة الويب الخاصة بـ VDH معلومات على مستوى المجتمع المحلي على مستوى المقاطعة، ويعمل الموقع الإلكتروني على تطوير لوحة معلومات مصاحبة ستوفر مستويات مجتمعية لمناطق جغرافية أكبر ستكون متاحة قريبًا. يمكن للمجتمعات أن تأخذ بعين الاعتبار المستويات والسياقات المحلية الأخرى عند اتخاذ القرارات بشأن استراتيجيات الوقاية.
يرجى ملاحظة أن مستويات المجتمع CDC COVID-19 لا تنطبق في أماكن الرعاية الصحية، مثل المستشفيات ودور رعاية المسنين. وبدلاً من ذلك، يجب أن تستمر أماكن الرعاية الصحية في استخدام معدلات انتقال العدوى في المجتمع واتباع توصيات CDC الوقاية من العدوى ومكافحتها للعاملين في مجال الرعاية الصحية.
تحديث علاجات COVID-19 COVID- العلاجات
قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بمراجعة ترخيص الاستخدام الطارئ لـ EVUSHELD، وتغيير الجرعة الأولية من 300 ملغ (150 ملغ من تيكساجيفيماب و 150 ملغ من سيلجافيماب) إلى 600 ملغ (300 ملغ من تيكساجيفيماب و 300 ملغ من سيلجافيماب). يأتي EVUSHELD على شكل علبة واحدة تحتوي على قارورتين (150 ملغم من تيكساجيفيماب و 150 ملغم من سيلجافيماب). لذلك، ستكون هناك حاجة الآن إلى صندوقين للمريض الجديد. وفقًا لإدارة الغذاء والدواء، تم تنقيح نظام الجرعات لأن البيانات المتاحة تشير إلى أن جرعة أعلى من EVUSHELD قد تكون أكثر قدرة على الوقاية من الإصابة بالسلالات الفرعية لفيروس كورونا19 أوميكرون BA.1 و BA.1.1 من جرعة EVUSHELD المصرح بها أصلاً. يجب أن يتلقى المرضى الذين تلقوا بالفعل الجرعة المصرح بها مسبقاً (150 ملغ من تيكساجيفيماب و 150 ملغ من سيلجافيماب) جرعة إضافية من 150 ملغ من تيكساجيفيماب و 150 ملغ من سيلجافيماب في أقرب وقت ممكن لرفع مستويات الأجسام المضادة أحادية النسيلة لديهم.
تم إجراء تغييرين على ملحق عبوة Sotrovimab EUA. أولاً، يُصرح الآن باستخدام عقار سوتروفيماب في غضون 7 يوم من ظهور الأعراض للمرضى الذين يعانون من كوفيد-19 المؤكد مخبريًا؛ وهذا تغيير عن الفترة الزمنية السابقة التي كانت 10 يومًا. ثانيًا، في القسم الخاص بمقاومة مضادات الفيروسات (الصفحة 13 من معلومات الوصفة الطبية الكاملة)، يُشار إلى أن المتغير الفرعي أوميكرون بي.2 لديه انخفاض في القابلية للتأثر بالسوتروفيماب 16ضعفًا مقارنةً بالمتغير الفرعي أوميكرون من النوع البري. يشير تعليق في ملحق العبوة إلى أن الأهمية السريرية لهذه النتيجة غير معروفة. وفقًا لمكالمة حديثة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS)، فإن هذا الأمر قيد الدراسة. في الوقت الحالي، لم يتم الحد من استخدام سوتروفيماب أو تقييده من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أو وزارة الصحة والخدمات الإنسانية.
هناك برنامجان فيدراليان يسمحان لبعض شركاء صيدليات التجزئة الفيدرالية (FRPP) بطلب مضادات الفيروسات الفموية مباشرة من الحكومة الفيدرالية اعتبارًا من مارس 7 ، 2022. في برنامج "منالفحص إلى العلاج"، يمكن فحص المرضى في بعض سلاسل الصيدليات التي تحتوي على عيادة داخلها (مثل عيادات CVS Minute Clinics) حيث يمكن لمقدم الرعاية الصحية فحص المرضى للكشف عن كوفيد-19 ، وتشخيص المرض، وتقييم ما إذا كان العلاج الفموي المضاد للفيروسات مناسبًا للمرضى، وإذا كان الأمر كذلك، يصف علاج كوفيد-19. يجب على مقدمي الرعاية الصحية الاستفسار عما إذا كان المرضى قد تلقوا علاج كوفيد-19 خارج زيارات الرعاية الصحية الروتينية حيث ازدادت إمكانية الوصول إلى هذا البرنامج في العديد من المجتمعات. يعمل برنامج "شركاء صيدليات الرعاية طويلة الأجل" على زيادة فرص الحصول على مضادات الفيروسات الفموية في صيدليات مؤسسة الرعاية الصحية الأولية للرعاية طويلة الأجل. لن تتأثر المخصصات الفموية المضادة للفيروسات لفيرجينيا.
النظر في زيادة الفترة الفاصلة بين الجرعتين 1الأولى و 2من لقاحات الحمض النووي الريبي المرسال
منذ أبريل 2021 ، تم الإبلاغ عن زيادة حالات الإصابة بالتهاب عضلة القلب والتهاب التامور في الولايات المتحدة بعد تلقي لقاح كوفيد-19 (فايزر-بيونتيك وموديرنا)، مع أعلى معدل لدى الذكور الشباب (من 12-29 سنوات) بعد تلقي الجرعة الثانية من اللقاح. وعموماً، فإن خطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب/التهاب شغاف القلب ضئيل جداً ولا تزال فوائد التطعيم بالحمض النووي الريبي المرسال تفوق بكثير مخاطره. في الاعتبارات السريرية المؤقتة لاستخدام لقاحات كوفيد -19 المعتمدة أو المصرح بها حاليًا في الولايات المتحدة الأمريكية الصادرة عن مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC)، لوحظ أن تمديد الفترة الفاصلة بين الجرعتين الأولى والثانية من لقاح الحمض النووي الريبي المرسال قد يقلل من خطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب/التهاب شغاف القلب ويزيد من فعالية اللقاح. لذلك، بالنسبة لبعض الأشخاص (خاصةً الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 12-39 سنة)، قد يكون الفاصل الزمني 8أسبوع، بدلاً من الفاصل الزمني المعتاد 3أو 4أسبوع حسب اللقاح المستخدم، بين الجرعة الأولى والثانية من لقاح الحمض النووي الريبي المرسال هو الأمثل. يعود الأمر إلى الطبيب في تحديد موعد إعطاء جرعة لقاح الحمض النووي الريبي المرسال الثانية. لا يعد تمديد الفترة الفاصلة بين الجرعات مناسبًا للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة المعتدل أو الشديد؛ والبالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 سنة فما فوق؛ وغيرهم ممن يحتاجون إلى حماية سريعة بسبب زيادة القلق بشأن انتقال العدوى في المجتمع أو خطر الإصابة بأمراض حادة.
إعطاء الأولوية لمستلزمات اختبار مستضدات كوفيد-19 المستضدات
نظرًا لمحدودية المعروض من اختبارات كوفيد-19 المستضد في الكومنولث، أصدر القائم بأعمال مفوض الصحة بالولاية في 31 يناير/كانون الثاني إرشادات مؤقتة لتحديد أولويات استخدام اختبارات كوفيد-19 السريعة. نظرًا للزيادة الأخيرة في إمدادات اختبار المستضدات وانخفاض الطلب على الاختبار، لم تعد هناك حاجة إلى تحديد أولويات إمدادات الاختبار. يُرجى الاطلاع على الموقع الإلكتروني لفحص كوفيد-1919 الخاص بـ VDH.
قائمة بالحالات الطبية التي تعرض الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بفيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) الحاد-19
CDC تحديث وثيقتها الحالات الطبية الكامنة المرتبطة بارتفاع خطر الإصابة بفيروس كورونا المستجد -19: معلومات لأخصائيي الرعاية الصحية بناءً على مراجعة الأدبيات اعتبارًا من أكتوبر 7 ، 2021. تم تجميع الحالات الطبية حسب قوة الأدلة التي تربطها بفيروس كورونا المستجد19. القائمة ليست شاملة. الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية معينة هي صفحة مصاحبة لعامة الناس قد ترغب في مشاركتها مع مرضاك.
العمر هو أقوى عامل خطر للإصابة بفيروس كورونا المستجد19. من بين المقيمين في الولايات المتحدة الذين توفوا بسبب كوفيد19، 81% كانت أعمارهم 65 أو أكبر. كما هو موضح على صفحة الويب، فإن العديد من الاضطرابات الطبية المزمنة الشائعة والاضطرابات والإعاقات المتعلقة بالصحة النفسية والعقلية الشائعة لديها أدلة تدعم ارتباطها بنتائج كوفيد-1919 الشديدة. هذه المعلومات مفيدة بشكل خاص عند وصف علاج المرضى الخارجيين لمرضى كوفيد-19. جميع الأدوية المتوفرة حاليًا، سواء كانت معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أو مصرح بها لعلاج المرضى الخارجيين المصابين بفيروس كورونا المستجد الخفيف إلى المعتدل19 للمرضى المعرضين لخطر تطور المرض إلى فيروس كورونا المستجد الشديد19.
أشكركم على شراكتكم المستمرة في إطار استجابتنا لجائحة كوفيد-19.
مع خالص التحية،
كولين م. غرين، دكتوراه في الطب، ماجستير في الصحة العامة
القائم بأعمال مفوض الصحة بالولاية