أغسطس 6، 2021
زملائي الأعزاء
أشكركم على شراكتكم المستمرة في الاستجابة لجائحة كوفيد-19. يرجى زيارة الموقع الإلكتروني لوزارة الصحة في فرجينيا (VDH) للاطلاع على الإرشادات السريرية والصحة العامة الحالية والبيانات الوبائية وغيرها من المعلومات. تتضمن هذه المراسلات تحديثات حول المواضيع التالية:
- تحديثات على الدلتا (B.1.617.2) المتغيرات والتوجيهات
- العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة والعلاج الوقائي بعد التعرض للفيروس
- متلازمة غيان باريه بعد تلقي لقاح جونسون & جونسون جونسون ضد كوفيد-19
- تحديثات حول فيروسات غير كوفيد-19-19 فيروسات الجهاز التنفسي
- عدوى بكتيريا بوركولديريا سيباسيا المعقدة المرتبطة بالجيل الملوث بالموجات فوق الصوتية
- لقاحات العودة إلى المدرسة والموارد المحدّثة
تحديثات على الدلتا (B.1.617.2) المتغيرات والتوجيهات
نظرًا للزيادة الكبيرة في حالات كوفيد-19 في جميع أنحاء الولايات المتحدة، أصدرت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) نشرة صحية بعنوان " التطعيم للوقاية من تفشي كوفيد-19 مع المتغيرات الحالية والمستجدة - الولايات المتحدة، 2021 ، تحث على زيادة تغطية التطعيم واستخدام الكمامات. على الصعيد الوطني، الدلتا (B.1.617.2) يتسبب التباين في زيادة عدد الحالات وحالات الاستشفاء والوفيات. في ولاية فرجينيا، زادت حالات الإصابة بالفيروس في 956% منذ منتصف شهر يونيو، ووصلت الولاية الآن إلى مستوى كبير من انتقال العدوى. تحدث غالبية الحالات وحالات الاستشفاء والوفيات في الولايات المتحدة وفيرجينيا لدى الأشخاص الذين لم يأخذوا اللقاح بالكامل. تتفاوت النسبة المئوية للبالغين الذين تم تطعيمهم بالكامل في ولاية فرجينيا بشكل كبير حسب المنطقة، من 35% إلى 72% .
يعد متغير دلتا (B.1.617.2) أكثر عدوى من السلالات المنتشرة السابقة. وهو ينتشر بأكثر من ضعف معدل انتشار السلالات السابقة ويمثل الآن أكثر من 90% من العينات التي تم تسلسلها في البلاد. ووفقًا لمنشور لم تتم مراجعته من قبل الأخصائيين، فإن الأشخاص المصابين بنوع دلتا المتغير لديهم أحمال فيروسية أعلى من المصابين بفيروس سارس من النوع البريCOV2 خلال الموجة الأولى في الصين.
تشير الدلائل إلى أن لقاحات كوفيد-1919 المتوفرة في الولايات المتحدة آمنة وتحمي من الأمراض الشديدة ودخول المستشفى والوفاة. من المهم أن يحصل الأشخاص على كلتا الجرعتين من اللقاح. تحمي لقاحات فايزر-بيونتيك وموديرنا كوفيد19 من المتغيرات المنتشرة المعروفة، بما في ذلك متغير دلتا؛ ويجري جمع البيانات حول فعالية لقاح جونسون & جونسون/جانسن. كوفيد-19 العدوى بفيروس كورونا المستجد لدى الأشخاص الذين أخذوا اللقاح بالكامل، ولكنها متوقعة لأنه لا يوجد لقاح يعمل 100% من الوقت. قد يكون بعض الأشخاص الذين تم تطعيمهم بالكامل والمصابين بمتغير دلتا قادرين على نقل الفيروس إلى الآخرين؛ فقد أظهرت إحدى الدراسات الحديثة أنه عند حدوث حالات اختراق، فإن الأشخاص الذين تم تطعيمهم بالكامل والمصابين بمتغير دلتا لديهم أحمال فيروسية مماثلة للأشخاص المصابين الذين لم يتم تطعيمهم بالكامل. وبالنظر إلى هذه الاتجاهات المقلقة والبيانات المستجدة، يواصل الموقع الإلكتروني CDC التأكيد على الحاجة إلى تحسين تغطية التطعيم بسرعة للسيطرة على الجائحة.
وبالنظر إلى الأدلة الجديدة،CDC قام الموقع الإلكتروني بتحديث توصياته المؤقتة للصحة العامة للأشخاص الذين تم تطعيمهم بالكامل. توصي VDH بما يلي:
- يجب أن يرتدي الأشخاص الذين تم تطعيمهم بالكامل كمامة في الأماكن العامة المغلقة إذا كانوا في منطقة ذات انتقال عدوى كبير أو مرتفع.
- قد يختار الأشخاص الذين حصلوا على اللقاح بالكامل ارتداء الكمامات بغض النظر عن مستوى انتقال العدوى، خاصةً إذا كانوا هم أو أحد أفراد أسرتهم يعانون من نقص المناعة أو معرضين لخطر متزايد للإصابة بمرض شديد، أو إذا كان أحد أفراد أسرتهم غير محصن.
- يجب أن يخضع الأشخاص الذين تم تطعيمهم بالكامل للفحص إذا كانوا يعانون من أعراض كوفيد-19 وعزلهم إذا كانت نتيجة فحصهم إيجابية لكوفيد-19 في الأيام 10 السابقة أو إذا كانوا يعانون من أعراض كوفيد-19.
- كما يجب أن يخضع الأشخاص الذين تم تطعيمهم بالكامل للفحص 3-5 يوم بعد التعرض لشخص يشتبه في إصابته بفيروس كورونا المستجد أو تأكدت إصابته به19 وأن يرتدوا كمامة في الأماكن العامة المغلقة لمدة 14 أيام بعد التعرض أو حتى يحصلوا على نتيجة اختبار سلبية.
- يجب على جميع مدارس رياض الأطفال12 (بما في ذلك الفصول الدراسية لمرحلة ما قبل الروضة) في ولاية فرجينيا أن تطبق شرط ارتداء الطلاب والمعلمين والموظفين للكمامات داخل الفصول الدراسية، بغض النظر عن حالة التطعيم. للحصول على معلومات إضافية، انظر الإرشادات المؤقتة للوقاية من فيروس كورونا19 في مدارس فيرجينيا لمرحلة ما قبل الروضة12 للعام الدراسي 2021-2022.
العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة والعلاج الوقائي بعد التعرض للفيروس
يعد العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة (mAb) في العيادات الخارجية لعلاج مرضى كوفيد-19 الخفيف إلى المعتدل19 موردًا غير مستغل بشكل كافٍ، على الرغم من توافر هذه الأدوية على نطاق واسع(REGEN-COV و sotrovimab). مع الزيادة الحالية في حالات الإصابة بفيروس كورونا المستجد19 ، يشجع VDH مقدمي الخدمات الطبية على التفكير في استخدام الاختبارات الجزيئية أو اختبارات المستضدات في نقاط الرعاية لتقييم المرضى المشتبه في إصابتهم بفيروس كورونا المستجد19. تظهر نتائج اختبارات POC بشكل عام في غضون 10-30 دقيقة، مما يسمح باتخاذ قرارات فورية على المستوى الفردي والعام. يجب تقديم العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة للمرضى الذين لديهم اختبار إيجابي في اختبار POC والذين يستوفون معايير ترخيص الاستخدام الطارئ للعلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة REGEN-COV أو سوتروفيماب.
في يوليو 30 ، منحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ترخيصًا للاستخدام في حالات الطوارئ (EUA) لاستخدام REGEN-COV لاستخدامه في العلاج الوقائي بعد التعرض لفيروس كورونا المستجد19. للتأهل للعلاج، يجب ألا يقل عمر المريض عن 12 سنة وأن يكون وزنه 40 كجم على الأقل، وأن يكون معرضًا لخطر كبير لتطور المرض إلى كوفيد-19 شديد، وألا يكون قد تم تطعيمه بالكامل أو لا يتوقع أن تكون لديه استجابة مناعية كافية لإكمال التطعيم، وأن يكون مخالطًا عن قرب لشخص مصاب بكوفيد-19 ، أو أن يكون معرضًا لخطر كبير للتعرض لشخص مصاب بكوفيد-19 (على سبيل المثال، المقيمون في أماكن التجمعات حيث من المعروف وجود حالات كوفيد-19 ). يُرجى الاطلاع على الموقع الإلكتروني لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية أو موقع الأجسام المضادة أحادية النسيلة VDH لمزيد من المعلومات.
متلازمة غيلان باريه (GBS) بعد تلقي لقاح جونسون & جونسون/جانسن كوفيد-19
في يوليو 12 ، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عن تحذير جديد بشأن لقاح J&J/Janssen COVID-19 ، مشيرة إلى أن التقارير تشير إلى زيادة خطر الإصابة بمتلازمة القولون العصبي المتعدد، وهو أحد الآثار الجانبية الخطيرة والنادرة الحدوث، خلال 42 أيام بعد التطعيم. CDCاجتمعت اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) في يوليو 22 لمناقشة هذه المسألة. اعتبارًا من يونيو 30 ، تم تلقي 100 تقريرًا أوليًا عن متلازمة القولون العصبي المقيِّح في نظام الإبلاغ عن الأحداث الضائرة للقاح (VAERS) بعد إعطاء أكثر من 12 مليون جرعة من لقاح J&J/Janssen COVID-19. من بين 100 الحالات المبلغ عنها، حدثت 61 في الذكور وكان متوسط العمر 57 سنة (النطاق 24-76 سنة). كان متوسط الفترة الزمنية من التطعيم إلى ظهور الأعراض 13 يوم (النطاق 0-75 يوم)؛ احتاج 95 مريض إلى دخول المستشفى وتوفي واحد منهم.
على الرغم من ارتفاع معدل الإصابة بمتلازمة القولون العصبي المجمعي (GBS) بعد التطعيم بلقاح J&J/Janssen، إلا أن هذا الحدث لا يزال نادرًا نسبيًا (7.8 حالات الإصابة بمتلازمة القولون العصبي المتعدد المناعي لكل مليون جرعة تم إعطاؤها بين البالغين). يواصل كل من CDC و VDH التوصية بشدة بهذا اللقاح لأي شخص 18 من العمر فما فوق، نظرًا لزيادة خطر الإصابة بمضاعفات كوفيد19 الخطيرة، وحتى الوفاة. على الرغم من أن المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي للإصابة بمتلازمة القولون العصبي المتعدد يمكن أن يتلقوا أيًا من اللقاحات المصرح بها، إلا أنه يجب عليهم التحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم حول توفر لقاحات الحمض النووي الريبي المرسال لتوفير الحماية ضد كوفيد-19. قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بتحديث صحيفة وقائع لقاح J& J/Janssen COVID-19 لمقدمي الرعاية الصحية الذين يقدمون اللقاح (مقدمي التطعيم) ، وصحيفة وقائع J& J/Janssen COVID- لمتلقي19 ومقدمي الرعاية. CDC تخطط لتحديث الاعتبارات السريرية المؤقتة لاستخدام لقاحات كوفيد-19 المصرح بها حاليًا في الولايات المتحدة ومواد J&J/Janssen قريبًا.
تحديثات حول فيروسات غير كوفيد-19-19 فيروسات الجهاز التنفسي
تكتشف أنظمة ترصد أمراض VDH زيادة كبيرة في أمراض الجهاز التنفسي غير فيروس كورونا المستجد19 ، بما في ذلك الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) وفيروس نظير الإنفلونزا البشرية 3 (HPIV-3)، وفيروسات كورونا البشرية الأخرى بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 9. يجب على جميع أخصائيي الرعاية الصحية، وخاصةً أطباء الأطفال، أن يتعرفوا على العروض السريرية الخاصة بالأطفال لفيروس RSV وفيروس الورم الحليمي البشري3 وغيرها من أمراض الجهاز التنفسي الشائعة، ويمكنهم مراجعة التحديثات الأسبوعية حول هذه الفيروسات المثيرة ل لقلق عبر موقعCDCعلى الإنترنت. يشمل المرضى الأكثر عرضة لخطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي الحادة الرضع والأطفال الصغار والبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 65 سنة وما فوق، والمرضى الذين يعانون من حالات طبية مزمنة، والذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة أو الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. يجب أن يفكر الأطباء السريريون في ما إذا كان العلاج الوقائي باستخدام الباليفيزوماب (SYNAGIS) موصى به للأطفال المعرضين لخطر الإصابة بفيروس RSV. VDH يوصي الأطباء السريريين بالنظر في فحص المرضى الذين لديهم اختبار سارس-COV2 سلبي وأعراض تنفسية حادة لمسببات الأمراض التنفسية الأخرى؛ وتُعد طريقة اختبار RT-PCR في الوقت الحقيقي هي الطريقة المفضلة لفيروسات الجهاز التنفسي. يجب على الأطباء السريريين الإبلاغ عن مجموعات من الحالات المؤكدة مختبرياً لفيروس RSV وفيروس الورم الحليمي البشري3 ، بالإضافة إلى حالات التفشي المشتبه بها لأمراض الجهاز التنفسي الحادة إلى إدارة الصحة المحلية.
بوركهولدر سيباسيا حالات العدوى المعقدة المصاحبة لجل الموجات فوق الصوتية الملوث
لا يزال التحقيق جاريًا في عدوى بكتيريا بوركهولدرية ستابيليس في مرافق الرعاية الصحية في عدة ولايات. أصيب المرضى بالتهابات، بما في ذلك التهابات في مجرى الدم، بعد الخضوع لعمليات موجهة بالموجات فوق الصوتية استُخدم فيها جل MediChoice M500812 بالموجات فوق الصوتية. تم تحديد أن الزجاجات غير المفتوحة من الجل غير المعقم ملوثة بمستويات عالية من البكتيريا التي تتطابق وراثيًا مع البكتيريا التي تم تحديدها في عزل المرضى.
في أغسطس 4 ، استدعت الشركة المصنعة (إيكو-ميد فارماسوتيكال (Eco-Med Pharmaceutical، أونتاريو، كندا) عدة دفعات من جل الموجات فوق الصوتية. يجب على جميع منشآت الرعاية الصحية إتلاف أو إعادة المنتجات المسترجعة فوراً، كما يجب عليها التوقف فوراً عن استخدام جميع دفعات المواد الهلامية فوق الصوتية الموزعة تحت قائمة طويلة من الأسماء التجارية وحجرها. من غير المعروف عدد وأنواع المرافق في ولاية فرجينيا التي تحتوي حاليًا على منتجات من قائمة الاستدعاء، ولكن تم التأكد من استخدام منتج MediChoice في فرجينيا. للمزيد من المعلومات، راجع رابط إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لاستدعاء المنتج بالإضافة إلى البيان الصحفي للشركة المصنعة ومعلومات الاستدعاء. يُرجى إبلاغ إدارة الصحة المحلية إذا تم تحديد مجموعة من حالات العدوى بعدوىبكتيريا بوركهولدر سيباسيا المعقدة بين المرضى الذين تعرضوا للمنتجات التي تم استدعاؤها.
تطعيمات العودة إلى المدرسة والموارد المحدّثة
لقد تغيرت اللقاحات المطلوبة للمدرسة للعام الدراسي 2021-2022. بدءًا من هذا العام الدراسي، سيحتاج الطلاب في ولاية فرجينيا إلى لقاحات للحماية من مرض المكورات السحائية وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) والتهاب الكبد الوبائي أ، بالإضافة إلى التطعيمات المطلوبة سابقًا. بدون هذه التطعيمات، لن يتمكن الأطفال من بدء الدراسة في الوقت المحدد أو الذهاب إلى الحضانة. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة جدول التطعيمات المحدث للطفولة في فرجينيا. قم بزيارة الموقع الإلكتروني لحملة العودة الصحية إلى المدرسة الخاصة بـ VDH للحصول على مزيد من التفاصيل حول هذا الأمر وفيروس كورونا (كوفيد-19)19 ، وزيارات الأطفال الصحية، وصحة الفم الروتينية، وموارد الصحة النفسية للأطفال.
VDH وأصدرت وزارة التعليم في فيرجينيا إرشادات مؤقتة محدثة للوقاية من19 فيروس كورونا في12 مدارس فيرجينيا لمرحلة ما قبل الروضة.
بالنيابة عن VDH، أشكركم على جهودكم وتضحياتكم الدؤوبة خلال هذه الأشهر العديدة لحماية سكان فيرجينيا من فيروس كورونا19. إذا كانت لديك أسئلة حول كوفيد-19 ، يُرجى التواصل مع إدارة الصحة المحلية.
مع خالص التحية،
M. نورمان أوليفر، دكتوراه في الطب، ماجستير في الطب
مفوض الصحة بالولاية