أغسطس 31، 2015
زملائي الأعزاء
في 2014 ، توفي 1.5 شخص في المتوسط كل يوم بسبب جرعة زائدة مميتة من المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا في ولاية فرجينيا. ازدادت الجرعات الزائدة المميتة من المواد الأفيونية الموصوفة بوصفة طبية 8.3% في 2014 (n=547) مقارنةً بـ 2013 (n=505). وبالإضافة إلى ذلك، زادت الجرعات الزائدة المميتة من الهيروين المميتة 12.2% في 2014 (ن =239) مقارنة بـ 2013 (ن =213). على الرغم من أن هناك فترة زمنية متأخرة للحصول على نتائج علم السموم المؤكدة، إلا أن البيانات الأولية للأشهر الستة الأولى من 2015 تظهر بالفعل 24.8% زيادة في عدد الجرعات الزائدة القاتلة من الهيروين (ن=126) مقارنةً بالأشهر الستة الأولى من 2014 (ن=101).
ستسلط رسالتي اليوم الضوء على ثلاثة مواضيع تتعلق بجهودنا الجماعية للتصدي لوباء تعاطي المواد الأفيونية والجرعات الزائدة في ولاية فرجينيا.
- اعتماد مجموعة أدوات الوقاية من الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية المفعول الصادرة عن إدارة خدمات الصحة العقلية والمحيط الهادئ: معلومات لمقدمي الوصفات الطبية كمبادئ توجيهية للتخفيف من المخاطر لوصف المسكنات الأفيونية في فرجينيا
- توسيع نطاق الوصول إلى النالوكسون في فيرجينيا
- مبادرات على مستوى الولاية والمبادرات الإقليمية والمحلية للتصدي لإساءة استخدام العقاقير الموصوفة طبيًا والهيروين
مجموعة أدوات الوقاية من الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية: معلومات لمقدمي الوصفات الطبية
وجهت الجمعية العامة لفيرجينيا خلال جلستها 2015 وزارة الصحة بفيرجينيا (VDH) بالتعاون مع إدارة المهن الصحية (DHP) لإصدار "إرشادات لتخفيف المخاطر بشأن وصف فئة الأدوية القوية المسكنة للألم المعروفة باسم المسكنات الأفيونية ممتدة المفعول وطويلة المفعول (ER/LA) لتشمل الوصفة الطبية المشتركة لمضادات الأفيونيات." مثلما أن استجابة المجتمع السريري لتعاطي المواد الأفيونية والجرعات الزائدة من المواد الأفيونية ليست في أيدي المتخصصين في طب الإدمان فقط، فإن إدارة الصحة السلوكية والخدمات التنموية (DBHDS) و DHP و VDH تشارك في استجابة الصحة العامة.
تتبنى إدارة DBHDS وDHP وVDH كمبادئ توجيهية للتخفيف من المخاطر لوصف المسكنات الأفيونية مجموعة أدوات الوقاية من الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية SAMHSA: معلومات لمقدمي الوصفات الطبية (منشور وزارة الصحة والخدمات الإنسانية رقم (SMA) 14-4742. روكفيل، دكتوراه في الطب: إدارة خدمات إساءة استعمال المخدرات والصحة2014 العقلية،)، وهو متاح على http://store.samhsa.gov/shin/content//SMA http://store.samhsa.gov/shin/content//SMA14-4742/Toolkit_Prescribers.pdf
تشدد المعلومات الموجهة لمقدمي الوصفات الطبية على أن الأطباء وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية يمكنهم الحد من الخسائر الناجمة عن الجرعات الزائدة من المسكنات الأفيونية من خلال العناية التي يتوخونها في وصف المسكنات الأفيونية ومراقبة استجابة المريض، وكذلك من خلال تحديد الجرعة الزائدة ومعالجتها. عند التفكير في استخدام المسكنات الأفيونية:
- تقييم المريض، واتخاذ احتياطات خاصة مع المرضى الجدد
- استخدام برنامج فيرجينيا لمراقبة الوصفات الطبية(http://www.dhp.virginia.gov/pmp/)
- اختيار الدواء المناسب
- تثقيف المريض والحصول على موافقة مستنيرة
- تنفيذ أمر الوصفة الطبية بعناية
- النظر في وصف النالوكسون مع الوصفة الطبية الأولية للمريض من المواد الأفيونية
ثم
- مراقبة استجابة المريض للعلاج
- تحديد ما إذا كان يجب إنهاء العلاج بمواد أفيونية المفعول ومتى يجب ذلك
- النظر في وصف النالوكسون للمريض المعرض لخطر الإصابة بجرعة زائدة
توفر معلومات لمقدمي الوصفات الطبية، تحت عنوان موارد لمقدمي الوصفات الطبية، روابط لمعلومات ودورات إضافية عن وصف المسكنات الأفيونية للألم المزمن. تتوفر اعتمادات التعليم الطبي المستمر.
لا يزال أمامنا خيار تطوير إرشادات خاصة بفيرجينيا بشأن إساءة استخدام المواد الأفيونية وتخفيف مخاطر الجرعات الزائدة. سيتطلب تطوير هذه المبادئ التوجيهية جهدًا جماعيًا من الوكالات الحكومية والمجالس المهنية والجمعيات المهنية وأخصائيي الرعاية الصحية المهتمين. لمساعدتنا في تحديد الحاجة إلى إرشادات خاصة بفرجينيا، نطلب منك إكمال هذا الاستبيان القصير عبر الإنترنت(https://www.surveymonkey.com/r/VDHOpioid)، والذي سيظل مفتوحًا لمدة 60 يوم.
توسيع نطاق الوصول إلى النالوكسون
أقرت الجمعية العامة أيضًا تشريعًا هذا العام لتوسيع نطاق الوصول إلى النالوكسون بحيث يمكن لأفراد الأسرة والأفراد الآخرين حيازة النالوكسون واستخدامه لعكس اتجاه الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية في المنزل أو في المجتمع.
وفقًا لقانون ولاية فيرجينيا §54.1-3408 X، "على الرغم من أحكام الفقرة 54.1-3303 ، وفقًا لأمر شفهي أو كتابي أو أمر دائم صادر عن الواصف، ووفقًا للبروتوكولات التي وضعها مجلس الصيدلة بالتشاور مع مجلس الطب وإدارة الصحة، يجوز للصيدلي أن يصرف النالوكسون أو غيره من مضادات الأفيون المستخدمة في عكس الجرعة الزائدة ويجوز للشخص حيازة وإعطاء النالوكسون أو غيره من مضادات الأفيون المستخدمة في عكس الجرعة الزائدة لشخص يعتقد أنه يعاني أو على وشك أن يعاني من جرعة زائدة من الأفيون تهدد حياته."
وقد وافق مجلس إدارة الصيدلة على "بروتوكول وصف وصرف النالوكسون" (https://www.dhp.virginia..gov/pharmacy/). أنشأ مكتب DBHDS لخدمات مكافحة إساءة استخدام المواد المخدرة برنامج REVIVE! كبرنامج التثقيف بشأن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية والنالوكسون (ONE) لل Commonwealth of Virginia. يوفر برنامج REVIVE! التدريب للمهنيين وأصحاب المصلحة وغيرهم على كيفية التعرف على حالات الطوارئ المتعلقة بالجرعات الزائدة من المواد الأفيونية والاستجابة لها بإعطاء النالوكسون(http://www.dbhds.virginia.gov/individuals-and-families/substance-abuse/revive). ويتضمن كلا المصدرين إرشادات حول وصف وصرف النالوكسون لإعطائه عن طريق الأنف، وكذلك عن طريق الحاقن الآلي.
مبادرات على مستوى الولاية والمبادرات الإقليمية والمحلية بشأن إساءة استخدام العقاقير الموصوفة طبيًا والهيروين
لا تقتصر استجابة فيرجينيا لوباء تعاطي المواد الأفيونية والجرعات الزائدة على استجابة الرعاية الصحية. في سبتمبر 2014 ، وقّع الحاكم ماكوليف الأمر التنفيذي 29 بإنشاء فرقة عمل الحاكم المعنية بمكافحة إساءة استخدام العقاقير الموصوفة طبيًا والهيروين. ويشترك في رئاسة فرقة العمل وزير الصحة والموارد البشرية ووزير السلامة العامة والأمن الداخلي، وتضم ممثلين من مكتب المدعي العام والهيئة التشريعية والسلطة القضائية، بالإضافة إلى الوكالات الحكومية والمحلية ذات الصلة، وأجهزة إنفاذ القانون، وأخصائيي الرعاية الصحية والسلوكية، ومقدمي الخدمات الصحية، ومقدمي الخدمات الصحية، ودعاة المجتمع، والأفراد ذوي الخبرة الشخصية في مجال الإدمان. أُنشئ فريق العمل للتوصية بخطوات فورية لمعالجة الوباء المتنامي والخطير المتمثل في إساءة استخدام المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا والهيروين في ولاية فرجينيا، بهدف تحسين السلامة العامة والصحة العامة. راجع الموقع الإلكتروني لفريق العمل(http://www.dhp.virginia.gov/taskforce/) للحصول على معلومات عن أنشطتها وتوصياتها.
على المستويين المحلي والإقليمي، يتم تشجيع الأطباء السريريين وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية على التعاون مع الوكالات المحلية وأجهزة إنفاذ القانون ودعاة المجتمع المحلي ومجالس الخدمات المجتمعية والشركاء الآخرين في المجتمع لإيجاد حلول محلية لمعالجة الوقاية من تعاطي المخدرات وعلاجها، وكذلك الاستجابة لوباء الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية. فيما يتعلق بالجرعة الزائدة من شبائه الأفيون، توفر أيضًا مجموعة أدوات الوقاية من الجرعات الزائدة من شبائه الأ فيون الصادرة عن وكالة الصحة العامة للصحة النفسانية : حقائق لأفراد المجتمع؛ وخمس خطوات أساسية للمستجيبين الأوائل؛ ونصائح السلامة للمرضى & أفراد الأسرة؛ والتعافي من الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية. جميع الوثائق متاحة على: http://store.samhsa.gov/product/Opioid-Overdose-Prevention-Toolkit-Updated-2014/SMA14-.4742
أشكركم على جهودكم كأطباء سريريين لمنع أو تقليل خطر إساءة استخدام المواد الأفيونية من قبل المرضى الذين تحت رعايتكم وكأعضاء في مجتمعكم لدعم الجهود المبذولة لوقف وباء تعاطي العقاقير الأفيونية الموصوفة طبيًا وإساءة استخدام الهيروين والجرعات الزائدة والوفيات الناجمة عن تعاطي جرعات زائدة من المواد الأفيونية في ولاية فرجينيا.
مع خالص التحية،
ماريسا ج. ليفين، دكتوراه في الطب، ماجستير في الطب، دكتوراه في الصحة، دكتوراه في الطب وعلوم الصحة ديفيد براون، دكتوراه في الطب ديبرا فيرجسون، دكتوراه في الطب
مدير مفوض الصحة في الولاية
قسم الصحة قسم المهن الصحية قسم الصحة السلوكية &
خدمات التنمية