يونيو 27، 2016
زملائي الأعزاء
أكتب إليكم اليوم لأحيطكم علمًا بالزيادات الكبيرة في حالات الزهري المبلغ عنها في ولاية فرجينيا وعلى الصعيد الوطني وللتأكد من حصولكم على المعلومات اللازمة عن الفحص والعلاج والموارد ذات الصلة.
الملاحظات/التوصيات الرئيسية
- يتم الإبلاغ عن معظم حالات الزهري بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال آخرين (MSM)؛ ومع ذلك، تتزايد الحالات بين النساء والزهري الخلقي في ولاية فرجينيا وعلى الصعيد الوطني.
- في 2015 ، 43% من إجمالي حالات الإصابة المبكرة بالزهري في فرجينيا (TES) كانت مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، مما أثار مخاوف من انتقال العدوى الوبائية.
- فحص الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بأي مرض منقول جنسيًا (STD) للكشف عن مرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية.
- فحص الرجال المثليين جنسياً النشطين جنسياً للكشف عن مرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشري سنوياً على الأقل.
حالات الزهري
ارتفعت معدلات تشخيص مرض الزهري الكامن في فيرجينيا (الذي يشمل الزهري الأولي والثانوي والكامن المبكر) بنسبة 40.5% في 2015 بالمقارنة مع المعدل السنوي المتوسط 2011-2014. كانت غالبية حالات TES من الذكور (90% )؛ ومن بين هؤلاء، 75% كانوا من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. ارتفع معدل TES بين النساء 47% لنفس الفترة. زادت المعدلات الوطنية لمرض الزهري الخلقي 38% من 2012-2014. تم تشخيص ثماني حالات زهري خلقي في فيرجينيا في الفترة من 2013-2015 مقارنة بحالتين تم تشخيصهما في 2010-2012 (التقرير السنوي لمراقبة الأمراض المنقولة جنسيًا - إجمالي الزهري المبكر).
تثير العدوى المشتركة بفيروس نقص المناعة البشرية والزهري مخاوف من انتقال العدوى المتلازمة. وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون المرضى المصابون بالزهري وفيروس نقص المناعة البشرية معًا أكثر عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات عصبية وفشل العلاج المصلي.
نظرًا لزيادة حالات الإصابة بالزهري العيني، أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) مؤخرًا نصيحة محدثة. يمكن أن يحدث هذا المظهر السريري في أي مرحلة من مراحل مرض الزهري وقد يؤدي إلى عواقب وخيمة بما في ذلك العمى. تلقت وزارة الصحة في فرجينيا (VDH) تقارير عن خمس حالات في 2015 وثلاث حالات في 2016.
الاختبار
إن تحديد الأمراض المنقولة جنسيًا في الوقت المناسب هو أساس جهود الوقاية الفعالة. توصي الآن فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة بإجراء فحص الزهري للمراهقين والبالغين المعرضين للخطر الذين لا تظهر عليهم أعراض. بالإضافة إلى ذلك:
- فحص جميع النساء الحوامل للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية والزهري في أول زيارة قبل الولادة مع تكرار الفحص في المناطق ذات الانتشار المرتفع وللنساء المعرضات لخطر الإصابة المتزايد.
- فحص الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال النشطين جنسيًا للكشف عن فيروس نقص المناعة البشري والزهري سنويًا على الأقل.
- اختبر الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بأي مرض منقول جنسيًا للكشف عن فيروس نقص المناعة البشري والزهري.
العلاج
تشير إرشادات علاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي2015 الصادرة عن مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) إلى أن جرعة لمرة واحدة من البنسلين جي بنزاثين (Bicillin-LA®) 2.4 مليون وحدة من البنسلين جي بنزاثين ( مليون وحدة من البنسلين) في الفم يوصى بها لمرض الزهري الأولي والثانوي والزهري الكامن المبكر. لا تؤدي الجرعات الإضافية لعلاج الزهري المبكر إلى تعزيز الفعالية، بما في ذلك لدى المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. علاج الشركاء الجنسيين للشخص الذي تم تشخيص إصابته بالزهري الأولي أو الثانوي أو الزهري الكامن المبكر في غضون 90 يوم قبل التشخيص افتراضيًا لمرض الزهري المبكر، حتى لو كانت نتائج الاختبار المصلي سلبية. على الرغم من أن CDC أعلن عن نقص في البيسيلين-ل ايه® على المستوى الوطني في مايو 2016 ، إلا أنه في CDC الآونة الأخيرة يشير إلى وجود إمدادات كافية حالياً لعلاج حالات الزهري بشكل كافٍ. إذا وصلت مستويات إمدادات مقدمي الخدمة من Bicillin-LA® إلى ثلاثة أسابيع أو أقل، قم بإبلاغ فريق استمرارية الإمداد لدى فايزر على 844-804-4677 للحصول على المساعدة. علاج مرض الزهري العيني بالبنسلين البلوري المائي البلوري G عبر الوريد أو بنسلين البروكين في الوريد مع البروبنيسيد لمدة 10-14 يوم.
في الختام، أقدر جهودكم لضمان تحديد حالات الزهري والإبلاغ عنها. سيساعد ذلك في جهودنا الجماعية لمعالجة هذه الزيادة بفعالية. يُرجى الإبلاغ عن مرض الزهري إلى إدارة الصحة المحلية من خلال استمارة الإبلاغ عن الاعتلال. الإبلاغ عن الزهري الأولي والثانوي على الفور بأسرع الوسائل المتاحة. الاستشارات السريرية حول إدارة مرض الزهري متاحة على الإنترنت على الشبكة الوطنية لمراكز التدريب السريري للوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا (NNPTC) شبكة الاستشارات السريرية للأمراض المنقولة جنسيًا. للحصول على مزيد من المعلومات، يرجى الاتصال بآشلي كارتر على 8048648042 البريد الإلكتروني ashley.carter@vdh.virginia.gov أو أو زيارة الموقع الإلكتروني VDH- برنامج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي أو CDC- قسم الوقاية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.
أشكركم على جهودكم المتواصلة لتحسين صحة الناس في فيرجينيا والحفاظ عليها.
مع خالص التحية،
ماريسا ج. ليفين، دكتوراه في الطب، ماجستير في الطب، ماجستير في الصحة، دكتوراه في الطب
مفوض الصحة بالولاية