مايو 10, 2017
زملائي الأعزاء
مع ارتفاع درجة حرارة الطقس ومشاركة سكان فيرجينيا بفارغ الصبر في الأنشطة التي طال انتظارها في الهواء الطلق، أكتب إليكم اليوم للتوعية بالأمراض المنقولة بالقراد هذا الموسم. مرفق طيه موارد مهمة لدعم الممارسة بما في ذلك معلومات خاصة بفيرجينيا عن الأمراض المنقولة بالقراد.
تشمل المكونات الرئيسية لهذه المراسلات ما يلي:
الخلفية
- يستمر نشاط داء لايم في توسيع نطاقه الجغرافي جنوب غرب فرجينيا. في 2016 ، حددت الصحة العامة 1 ،350 حالات إصابة مؤكدة ومحتملة بمرض لايم، وهو ثاني أعلى عدد سنوي تم تسجيله في فرجينيا على الإطلاق .
- كما تم الإبلاغ عن الأمراض الريكتسية المنقولة بالقراد (TBRDs)، مثل داء الإيرليخيات وداء الأنابلازما وحمى الجبال الصخرية المبقعة (RMSF) في الولاية
- تتسبب الأمراض المنقولة جنسياً في العديد من الوفيات وحالات الاستشفاء أكثر من لايم.
- يتميز مرض التهاب المفاصل الروماتيزمي المزمن بالظهور الحاد للحمى والصداع والألم العضلي. يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى الغثيان والقيء والإسهال ونقص الصفيحات ونقص الكريات البيض وفي بعض الحالات الطفح الجلدي.
- يتم الإبلاغ عن العديد من الحالات المشتبه في إصابتها بداء السل في فيرجينيا كل عام، ولكن يتم تأكيد عدد قليل منها لأغراض المراقبة، ويرجع ذلك في الغالب إلى عدم كفاية الأدلة المختبرية.
- مرض فيروس باواسان (POW) هو مرض نادر، ولكنه مرض خطير ينتقل عن طريق لدغة القراد الأسود الأرجل المصاب.
- يتميز البواسان بالحمى والصداع والقيء والضعف العام والأعراض العصبية المشابهة لأعراض فيروس غرب النيل. عادةً ما يتطور المرض إلى التهاب السحايا والدماغ.
- لم يكن لدى فيرجينيا سوى حالة واحدة مؤكدة من أسرى الحرب في 2009.
التشخيص والفحوصات المخبرية
يمكن أن يكون من الصعب تشخيص مرض TBRDs حيث يمكن في كثير من الأحيان الخلط بينه وبين أمراض أخرى وتكون النتائج المصلية سلبية بشكل عام خلال أول 7 يوم من المرض. تشير نتائج الغلوبولين المناعي الإيجابي على عينات المصل التي تم جمعها قبل 7 يوم من بداية المرض بشكل عام إلى تعرض قديم لا علاقة له بالمرض الحالي. في السنوات الأخيرة في ولاية فرجينيا، تُظهر السجلات أن أكثر من 35% من المرضى الذين ثبتت إصابتهم بالغلوبولين المناعي في وقت مبكر جدًا من مسار المرض لتسجيل استجابة مناعية صحيحة. لا تكفي المقايسات المصلية للكشف عن داء السل السل الرئوي ما لم تُظهر زيادة في العيار بمقدار أربعة أضعاف من عيار مصل الدم الحاد إلى عينة مصل النقاهة.
نظرًا لأن معظم حالات الإصابة بداء الريكتسيات في فيرجينيا ترجع إلى داء الإيرليخيات، يوصي الموقع الإلكتروني VDH بالاعتماد في المقام الأول على استخدام مقايسة "تفاعل البوليميراز المتسلسل المتعدد" لتشخيص داء الإيرليخيات وداء الأنابلازميات لأنه يمكن اكتشاف هذه العوامل الممرضة في عينة دم المريض بالكامل منذ اليوم الأول لظهور الأعراض وحتى بعد فترة وجيزة من إعطاء الدوكسيسيكلين. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن التعرف على العوامل المسببة لداء الريكتسيات المرقطة إلا من خلال اختبار أنواع خاصة من العينات في فرع أمراض الريكتسيات CDC. ولذلك، إذا بدا على المرضى أعراض جلدية هي أكثر ما يميز حمى RMSF أو حمى تيدووتر المبقعة، اتصل على VDH قسم علم الأوبئة البيئية للتشاور حول طرق جمع العينات والترتيب لنقل العينة إلى CDC. بالنسبة إلى داء لايم، توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) باتباع نهج اختبار من مستويين. من الصعب عزل فيروس أسير الحرب من العينات السريرية، كما أن مصل IgM متفاعل مع فيروس غرب النيل، ومع ذلك، يظل الاختبار المصلي هو الطريقة الأساسية لتشخيص الإصابة بفيروس أسير الحرب. الاختبارات الخاصة بفيروس POW غير متوفرة تجاريًا ولكن يمكن طلبها من خلال وزارة الصحة بالولاية و CDC.
تُعد الفحوصات المخبرية للأمراض المنقولة بالقراد معقدة ولكنها ضرورية لأغراض التشخيص الدقيق والعلاج والمراقبة. تقدم المختبرات التجارية مجموعة واسعة من المقايسات، ولكن بعض المقايسات أكثر تحديدًا وموثوقية من غيرها. لمساعدتك في اختيار الفحوصات الأكثر فائدة، يرجى مراجعة CDC'الأمراض المنقولة بالقراد في الولايات المتحدة: دليل مرجعي لمقدمي الرعاية الصحية.
يرجى النظر في الإجراءات التالية في موسم القراد هذا
- تعرّف على المظاهر السريرية والعلاج القائم على الأدلة للأمراض المنقولة بالقراد، بما في ذلك الأمراض المنقولة بالقراد.
- تعرف على أفضل الفحوصات المخبرية المتاحة لتشخيص الأمراض المنقولة بالقراد.
- اسأل عن التعرض للقراد عند تقييم المرضى الذين يعانون من مرض الحمى مع طفح جلدي أو بدونه.
- ذكّر مرضاك باتخاذ خطوات وقائية بما في ذلك التعرف على موائل القراد وتجنبها، واستخدام طارد الحشرات عند التواجد في الموائل المحتملة للقراد، وإزالة القراد الملتصق على الفور، وإنشاء مناطق آمنة للقراد في الفناء.
- أبلغ عن حالات الإصابة بهذه الأمراض المنقولة بالقراد إلى إدارة الصحة المحلية في منطقتك
إذا كانت لديك أي أسئلة أخرى حول هذا الموضوع، فلا تتردد في الاتصال بديفيد جاينز، الحاصل على درجة الدكتوراه، أخصائي حشرات الصحة العامة في مكتب علم الأوبئة التابع لـ VDH. يمكن التواصل معه عبر الهاتف على الرقم (804 ) 864-8192أو عبر البريد الإلكتروني على david.gaines@vdh.virginia.gov.
أتمنى لك صيفاً آمناً وخالياً من القراد."
مع خالص التحية،
ماريسا ج. ليفين، دكتوراه في الطب، ماجستير في الصحة العامة، دكتوراه في الطب، دكتوراه في الصحة العامة، دكتوراه في الطب
مفوضة الصحة بالولاية