فبراير 9، 2016
زملائي الأعزاء
أعلم أن العديد منكم شارك في مناقشات مع المرضى القلقين بشأن مرض فيروس زيكا في الأسابيع الأخيرة. أشكركم على جهودكم وتعاونكم مع إدارات الصحة المحلية لمناقشة حالات معينة والترتيب لإجراء فحوصات لبعض الأفراد. حتى الآن، أكدت وزارة الصحة في ولاية فرجينيا حالة إصابة واحدة بمرض فيروس زيكا لدى شخص بالغ سافر مؤخرًا إلى منطقة موبوءة بفيروس زيكا. أريد اليوم أن أقدم لكم أحدث التوصيات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ووزارة الصحة في فرجينيا. على الرغم من أن هذه الإرشادات تمثل أحدث الإرشادات، إلا أننا نتوقع تقديم تحديثات مستمرة مع تطور فهمنا للمرض ومضاعفاته.
في فبراير 5 ، 2016 ، ، أصدر CDC وثيقتين جديدتين:
- تحديث: إرشادات مؤقتة لمقدمي الرعاية الصحية الذين يعتنون بالنساء الحوامل والنساء في سن الإنجاب اللاتي يحتمل تعرضهن لفيروس زيكا - الولايات المتحدة, 2016
- المبادئ التوجيهية المؤقتة للوقاية من انتقال فيروس زيكا عن طريق الاتصال الجنسي - الولايات المتحدة, 2016
إرشادات لرعاية النساء الحوامل
توصي الإرشادات المحدثة الصادرة عن مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن المرأة الحامل التي سافرت مؤخرًا إلى مناطق يستمر فيها انتقال فيروس زيكا يمكن أن تخضع للفحص بعد عودتها من السفر، بغض النظر عما إذا كانت قد أصيبت بأعراض تتفق مع مرض فيروس زيكا. سيعتمد توقيت واختيار الفحص على عدة عوامل، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر ما إذا كانت المرأة مريضة أم لا، وتوقيت أي عرض سريري، ووقت سفرها. يرجى الاطلاع على القسم أدناه الخاص بالفحوصات المخبرية لمزيد من المعلومات. يجب أن تتلقى النساء الحوامل اللاتي لديهن تاريخ مرضي ذو صلة بالسفر واختبار IgM لفيروس زيكا سلبيًا رعاية روتينية قبل الولادة، بما في ذلك تقييم تاريخ الحمل وفحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 18-20 من الحمل لتقييم تشريح الجنين.
وإلى أن يتم معرفة المزيد عن العلاقة بين فيروس زيكا والنتائج السلبية للحمل، فإن التوصية هي أن تتجنب النساء الحوامل السفر إلى المناطق المتأثرة بفيروس زيكا. يجب على النساء الحوامل اللاتي لا يستطعن تجنب السفر إلى تلك المناطق اتخاذ خطوات لتجنب التعرض للبعوض أثناء وجودهن هناك، بما في ذلك ارتداء سراويل طويلة وأكمام طويلة، واستخدام طارد الحشرات، وقضاء الوقت في غرف مكيفة أو مزودة بشباك على النوافذ والأبواب.
فيروس زيكا وانتقال العدوى الجنسية
على الرغم من أن انتقال فيروس زيكا عن طريق الاتصال الجنسي ممكن، إلا أن لدغات البعوض تظل الآلية الرئيسية لانتقال فيروس زيكا. المعلومات الحالية حول موضوع انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي محدودة. لا تزال مدة ثبات فيروس زيكا في السائل المنوي غير معروفة في الوقت الحالي. من غير الواضح ما إذا كان الرجال المصابون الذين لا تظهر عليهم أعراض يمكن أن ينقلوا فيروس زيكا إلى شركائهم الجنسيين. حتى الآن، لم ترد أي تقارير عن انتقال فيروس زيكا عن طريق الاتصال الجنسي من النساء المصابات إلى شركائهن الجنسيين.
وإلى أن يتم معرفة المزيد من المعلومات،يجب نصح الرجل الذي سافرإلى منطقة يستمر فيها انتقال فيروس زيكا ولديه شريكة حامل بالامتناع عن النشاط الجنسي أو استخدام الواقي الذكري باستمرار أثناء ممارسة الجنس طوال فترة حمل شريكته.
نحن نتفهم أن النساء في سن الإنجاب غير الحوامل قد تكون لديهن مخاوف بشأن فيروس زيكا إذا كنّ يحاولن الحمل. من المتوقع أن يستمر فيروس زيكا الفيرمي حوالي 7 يوم؛ ولا يوجد دليل يشير إلى أن الحمل الذي يتم الحمل به بعد زوال فيروس زيكا من الأم سيكون معرضًا لخطر إصابة الجنين بالعدوى. يجب تقديم المشورة للنساء في سن الإنجاب المصابات بعدوى فيروس زيكا المؤكدة مخبريًا حاليًا أو سابقًا بأنه لا يوجد دليل على أن الإصابة السابقة بفيروس زيكا تشكل خطرًا على حدوث تشوهات خلقية في حالات الحمل المستقبلية.
اختبارات المختبر
لمساعدتك في ممارستك السريرية، يمكن العثور على خوارزمية الاختبار على الموقع الإلكتروني لفيروس زيكا التابع ل VDH Zika Virus.
في الوقت الحالي، تُعد النساء الحوامل الفئة ذات الأولوية لفحص فيروس زيكا من قبل الصحة العامة. باختصار، توصي الصحة العامة بإجراء الفحوصات للفئات السكانية التالية:
- النساء الحوامل اللاتي سافرن إلى منطقة يستمر فيها انتقال فيروس زيكا
- يمكن تقديم الفحص للمرأة الحامل التي لديها تاريخ مرضي ذو صلة بالسفر بغض النظر عن وجود أعراض متوافقة مع مرض فيروس زيكا
- النساء الحوامل اللاتي تظهر عليهن أعراض تتفق مع مرض فيروس زيكا (2 أو أكثر مما يلي: بداية حادة للحمى أو الطفح الجلدي البقعي الحطاطي أو ألم المفاصل أو التهاب الملتحمة) في غضون أسبوعين من السفر ويمكن الحصول على عينة مصل خلال أسبوع واحد من ظهور الأعراض، ويمكن اختبارها بواسطة تقنية RT-PCR
- يمكن فحص النساء الحوامل اللاتي لا يمكن اختبارهن خلال أسبوع من ظهور الأعراض، والحوامل اللاتي لا تظهر عليهن الأعراض بعد السفر حديثًا، ويمكن اختبار الأجسام المضادة IgM: من المتوقع أن تكون الأجسام المضادة IgM موجودة على الأقل 2 أسابيع بعد التعرض للفيروس وتستمر لمدة تصل إلى 12 أسابيع
- الرجال الذين سافروا إلى منطقة بها انتقال مستمر لفيروس زيكا، والذين لديهم أعراض تتفق مع مرض فيروس زيكا في غضون 2 أسبوع من السفر ولديهم شريك جنسي حامل
- النساء الحوامل اللاتي لديهن شريك جنسي ذكر مصاب بعدوى مؤكدة مختبريًا بفيروس زيكا
- الأطفال الرضع الذين تم تشخيص إصابتهم بصغر الرأس أو تكلسات داخل الجمجمة المولودين لأمهات سافرن إلى منطقة موبوءة بزيكا في أي وقت أثناء الحمل
- الأطفال الرضع المولودين لأمهات كانت نتيجة اختبار فيروس زيكا لديهم إيجابية أو غير حاسمة
يُرجى الاتصال بقسم الصحة المحلي لمناقشة معايير اختبار فيروس زيكا، وللمساعدة في ترتيب الاختبار وللحصول على إرشادات بشأن تفسير نتائج الاختبار. قد يكون تفسير النتائج المختبرية لفيروس زيكا معقدًا وصعبًا بسبب التفاعل المتبادل بين فيروسات الفلافية الأخرى ذات الصلة وعوامل أخرى.
تتابع وزارة الصحة في ولاية فرجينيا عن كثب المعلومات المستجدة والتوجيهات المتطورة بشأن مرض فيروس زيكا وإدارته. يُرجى زيارة الموقع الإلكتروني الخاص بمرض فيروس زيكا VDH Zika لمزيد من المعلومات. أشكرك على اهتمامك بمعرفة المزيد عن هذه العدوى، وعلى تعاونك مع إدارة الصحة المحلية لديك، وعلى مساعدتك لمرضاك في فهم مخاطر المرض وطرق الوقاية منه.
مع خالص التحية،
ماريسا ج. ليفين، دكتوراه في الطب، ماجستير في الطب، ماجستير في الصحة، دكتوراه في الطب
مفوض الصحة بالولاية