أغسطس 1، 2016
زملائي الأعزاء
في يوليو 25 ، 2016 ، أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في يوليو ، ، إرشادات منقحة بشأن انتقال فيروس زيكا عن طريق الاتصال الجنسي والإدارة السريرية للنساء الحوامل. تقدم هذه الرسالة ملخصاً لتلك التحديثات. بالإضافة إلى ذلك، في يوليو 29 ، 2016 أعلنت وزارة الصحة في فلوريدا و CDC عن إصابة أربعة أشخاص بفيروس زيكا، والتي من المحتمل أن تكون ناجمة عن لدغات بعوضة الزاعجة المصرية المحلية. من المحتمل أن تكون هذه الحالات هي أول حالة معروفة لانتقال فيروس زيكا المنقول بالبعوض محليًا في الولايات المتحدة الأمريكية. هذه النتيجة في جنوب فلوريدا ليست غير متوقعة؛ وستواصل وزارة الصحة في فرجينيا (VDH) تنفيذ أنشطة مراقبة الأمراض البشرية ومراقبة البعوض في فرجينيا. VDH تم تصميم خوارزميات الاختبار وأنظمة المراقبة بحيث تتاح الفرصة لالتقاط انتقال فيروس زيكا المنقول بالبعوض محليًا في فرجينيا، في حال حدوثه. لا يوجد دليل على انتقال فيروس زيكا محليًا عن طريق البعوض في فرجينيا في الوقت الحالي. سنستمر في إطلاعكم على نتائج المراقبة التي نتوصل إليها.
وكنتيجة للتوجيهات المنقحة CDC ، فيما يلي ثلاث نقاط رئيسية لتوعيتك:
- تشمل التوصيات الخاصة بالوقاية من انتقال فيروس زيكا عن طريق الاتصال الجنسي الآن إمكانية انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي من امرأة مصابة.
- أُدخلت تغييرات على توصيات الفحوصات المخبرية للنساء الحوامل، بما في ذلك اختبار RRT-PCR في غضون 2 أسبوع من بداية الحمل وأهمية جمع كل من المصل والبول من النساء الحوامل؛ وبالنسبة للرضع حديثي الولادة، يوصى بفحص دم الرضع وليس دم الحبل السري فقط.
- VDH يوصي بشدة مقدمي الرعاية الصحية الذين يعتنون بالحوامل بمتابعة الفحوصات المخبرية لفيروس زيكا من خلال الصحة العامة.
- يوسع نطاق تعريف التعرض الجنسي المحتمل لفيروس زيكا وتوصيات الوقاية ليشمل ممارسة الجنس دون وقاية مع أي شخص، ذكرًا كان أو أنثى، سافر إلى/يعيش في منطقة بها فيروس زيكا.
- توصي جميع النساء الحوامل اللاتي لديهن شركاء جنسيون ويعيشون في منطقة بها زيكا أو سافروا إليها باستخدام وسائل منع الحمل أثناء ممارسة الجنس أو الامتناع عن ممارسة الجنس طوال فترة الحمل.
- بالإضافة إلى اختبار النساء الحوامل اللاتي تعرضن لزيكا عن طريق السفر أو البعوض، يوصي مقدمو الخدمات بإجراء اختبار لجميع النساء الحوامل اللاتي ربما تعرضن لزيكا عن طريق الجنس.
- يوصي مقدمي الخدمة بإجراء اختبار زيكا لأي مريض إذا ظهرت عليه علامة أو عرض واحد على الأقل متوافق مع زيكا والإبلاغ عن التعرض الجنسي المحتمل لفيروس زيكا كما هو محدد أعلاه. قد يفكر مقدمو الخدمات في استخدام المختبرات التجارية لمرضاهم غير الحوامل في هذه الظروف.
يرجى التقييم جميع النساء الحوامل لاحتمال تعرضهن لفيروس زيكا في كل زيارة رعاية قبل الولادة.
- اختبر النساء الحوامل اللاتي تعرضن لاحتمال الإصابة بفيروس زيكا عن طريق السفر إلى منطقة موبوءة أو ممارسة الجنس للكشف عن عدوى فيروس زيكا. يُرجى مراجعة توصيات مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) المحدّثة بشأن اختبار وتفسير توصيات مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) للمرأة الحامل التي يحتمل تعرضها لفيروس زيكا - الولايات المتحدة. توفر هذه الخوارزمية الجديدة CDC مزيدًا من التفاصيل حول الاختبارات التي سيتم إجراؤها بناءً على توقيت جمع العينات بالنسبة لظهور الأعراض أو التعرض لها. تتضمن بعض النقاط البارزة الرئيسية ما يلي:
- يوصي مقدمي الرعاية الصحية بفحص النساء الحوامل اللاتي تظهر عليهن أعراض عدوى فيروس زيكا. تختلف الفحوصات التي يتم إجراؤها حسب وقت التقييم بالنسبة لظهور الأعراض.
- توسيع نطاق اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل بالنسخة العكسية في الوقت الحقيقي (rRT-PCR) للكشف عن الحمض النووي الريبي لزيكا وتمديد نافذة اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل بالنسخة العكسية من <1 أسبوع إلى <2 أسابيع من بداية ظهور الأعراض لدى النساء الحوامل المصابات بأعراض.
- توصيات جديدة وإضافية لتنفيذ ما يلي: اختبار RRRT-PCR للمصل والبول بين النساء الحوامل اللاتي لا تظهر عليهن أعراض مع احتمال تعرضهن لفيروس زيكا؛ والاختبار الفوري لاختبار RRT-PCR بعد أن تكون نتيجة اختبار الأجسام المضادة لفيروس زيكا إيجابية أو متكافئة.
- بالنسبة لإدارة ما بعد الولادة للنساء الحوامل اللاتي لديهن أدلة مختبرية على وجود عدوى مؤكدة أو محتملة بفيروس زيكا، يجب التركيز من جديد على أهمية فحص دم الرضيع، بدلاً من "دم الرضيع أو دم الحبل السري" والتوصية بأنه في حالة إجراء اختبار دم الحبل السري يجب تفسير النتائج بالتزامن مع نتائج مصل الرضيع.
- على الرغم من أن اختبار RRT-PCR لفيروس زيكا متاح من خلال بعض المختبرات التجارية، يوصي VDH بشدة أن يتابع مقدمو الرعاية الصحية للنساء الحوامل إجراء الفحوصات المخبرية لفيروس زيكا من خلال الصحة العامة. يتيح اختبار الصحة العامة الفرصة للجمع بين اختبار RRT-PCR والاختبار المصلي (IgM) في الوقت المناسب؛ ولا يتوفر الاختبار المصلي تجارياً في الوقت الحالي. يمكن لمقدمي الرعاية الصحية الاتصال بقسم الصحة المحلي لطرح أي أسئلة أو لطلب إجراء اختبار فيروس زيكا. يرجى جمع عينات المصل والبول لإجراء هذا الاختبار.
- يُرجى الاطلاع على خوارزمية خوارزمية اختبار زيكا للصحة العامة للصحة العامة في VDH. تشمل التغييرات الرئيسية ما يلي:
- توسيع نطاق الفحص ليشمل أي امرأة حامل يُحتمل تعرضها لفيروس زيكا عن طريق ممارسة الجنس، بغض النظر عن الأعراض التي تظهر عليها أو على شريكها.
- قائمة موسعة من العيوب الخلقية ذات الصلة بطلب إجراء اختبار فيروس زيكا لدى الرضع.
- انخفض عدد الأعراض المطلوبة لاختبار الأشخاص غير الحوامل الذين لم يسافروا ولكنهم تعرضوا لاحتمال ممارسة الجنس من ثلاثة أعراض إلى واحد على الأقل.
أشكرك على مواصلة تزويد مرضاك بالمعلومات حول الإجراءات التي يمكنهم اتخاذها للوقاية من التعرض لفيروس زيكا، بما في ذلك التوعية بتحذيرات السفرCDC ، وتجنب لدغات البعوض، والخطوات المنزلية للحد من مواطن البعوض، وخطوات منع انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي. يُرجى زيارة موقع VDH Zika Virus Zika على الويب للاطلاع على المعلومات السريرية والأدوات التي يمكنك استخدامها لتقديم الإرشادات لمرضاك. يُرجى الاتصال بقسم الصحة المحلي للحصول على الإرشادات والمساعدة في تفسير الاختبارات والأسئلة الأخرى التي قد تكون لديك بخصوص فيروس زيكا.
مع خالص التحية،
ماريسا ج. ليفين، دكتوراه في الطب، ماجستير في الصحة العامة، دكتوراه في الطب، دكتوراه في الصحة العامة، دكتوراه في الطب
مفوضة الصحة بالولاية
www.ZikaVA.org