قائمة الشرف للإشراف على مضادات الميكروبات في فرجينيا

• أول برنامج داخل نظامنا الصحي لتنفيذ برنامج الإشراف على مضادات الميكروبات الذي يقوده الصيدلي والذي تم إنجازه من مشروع إقامة صيدلي لمدة عام في 2007.
• أول نظام صحي في نظامنا الصحي يطبق بروتوكول إلغاء تصعيد الفانكومايسين واللينزوليد في مرضى الالتهاب الرئوي باستخدام مسحات الأنف من بكتيريا العنقوديات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين. بدأ المشروع التجريبي في وحدة العناية المركزة 2015 وتوسيع نطاقه على مستوى المنزل 2016. تم إنجاز خفض المعدل المحلي لمرض MRSA من خط الأساس 61% إلى الحالي 39% .

• توفير التثقيف بشأن الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية والمخاطر المرتبطة بعدوى المطثية العسيرة التي أدت إلى انخفاض استخدام الفلوروكينولون 39% .
• عززت تقييمات الحساسية المناسبة للحد من استخدام الأزتريونام واسع الطيف من خلال 50% .

• انخفاض حالات عدوى بكتيريا المطثية العسيرة في المرضى الذين خضعوا لعمليات الزرع/الدعم الميكانيكي للدورة الدموية من خلال 50% بسبب زيادة الحرص على استخدام المضادات الحيوية.
• انخفاض عدوى خط محرك جهاز المساعدة البُطينية 100% على مدار 2 الماضية بسبب انخفاض استخدام المضادات الحيوية واستهدافها.
• تنفيذ تغييرات في نظام العلاج الوقائي المفضل بمضادات الميكروبات في جراحات القولون والمستقيم وانخفاض حالات العدوى في الموقع الجراحي 100% في العام التالي وما زال مستمراً.
• خفض وصفات ميروبينيم بمقدار 33% على مدار فترة 6شهرًا.

• تنفيذ مبادرات النظام مما أدى إلى انخفاض أكثر من 40% في وصف الأدوية المستهدفة 2017: الفلوروكينولونات والفلوكونازول والأزترونام.
• أدى الانخفاض في الفلوروكينولونات على وجه الخصوص إلى انخفاض في حالات عدوى المطثية العسيرة، وتحسن في حساسياتنا.
• تنفيذ خوارزمية حساسية البنسلين لتوضيح سياسات النظام الحالية حول استخدام الأزتريونام.

• أدت الشراكة بين صيدلي الهوية خارج الموقع والصيدلي السريري في الموقع إلى زيادة عدد التدخلات ومعدل قبولها. زادت معدلات الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع المحلي المعالج على النحو الأمثل 20% منذ تنفيذ البرنامج.

• أدت الشراكة بين صيدلي الهوية خارج الموقع والصيدلي السريري في الموقع إلى زيادة عدد التدخلات ومعدل قبولها. زادت معدلات الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع المحلي المعالج على النحو الأمثل 20% منذ تنفيذ البرنامج.

• خدمة تقييم حساسية البنسلين واختبار الجلد التي يديرها الصيدلي.
• أدى تنفيذ مجموعة أوامر القرارات السريرية لعلاج عدوى بكتيريا المطثية العسيرة إلى تبسيط استخدام فيداكسوميكسين، وهو الخط الأول من العلاج.

• أدى تطبيق مجموعة أوامر القرارات السريرية الخاصة بعدوى بكتيريا المطثية العسيرة المبسطة لاستخدام الخط الأول من فيداكسوميكسين، إلى انخفاض في تكرار الإصابة بالمطثية العسيرة على الموقع الإلكتروني 43% وانخفاض 44% في معدلات إعادة القبول المتعلقة بالمطثية العسيرة.
• أدى تنفيذ برنامج التشخيص السريع ومتابعة مزرعة الدم إلى انخفاض كبير في الوقت اللازم للعلاج الأمثل بمضادات الميكروبات لجميع أنواع البكتيريا. في الكائنات المقاومة سالبة الجرام، أظهرنا انخفاضًا في الوقت اللازم للعلاج الأمثل من 58 ساعة إلى أقل من 1 يوم.

• أدت الشراكة بين صيدلي الهوية خارج الموقع والصيدلي السريري في الموقع إلى زيادة عدد التدخلات ومعدل قبولها. زادت معدلات الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع المحلي المعالج على النحو الأمثل 20% منذ تنفيذ البرنامج.

• أدت الشراكة بين صيدلي الهوية خارج الموقع والصيدلي السريري في الموقع إلى زيادة عدد التدخلات ومعدل قبولها. زادت معدلات الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع المحلي المعالج على النحو الأمثل 20% منذ تنفيذ البرنامج.

خدمة تقييم حساسية البنسلين واختبار الجلد التي يديرها الصيدلي. أدى تنفيذ مجموعة أوامر القرارات السريرية لعلاج عدوى بكتيريا المطثية العسيرة إلى تبسيط استخدام فيداكسوميكسين، وهو الخط الأول من العلاج.

أدى تطبيق مجموعة أوامر القرارات السريرية الخاصة بعدوى بكتيريا المطثية العسيرة المبسطة لاستخدام الخط الأول من فيداكسوميكسين، إلى انخفاض في تكرار الإصابة بالمطثية العسيرة على الموقع الإلكتروني 43% وانخفاض 44% في معدلات إعادة القبول المتعلقة بالمطثية العسيرة. أدى تنفيذ برنامج التشخيص السريع ومتابعة مزرعة الدم إلى انخفاض كبير في الوقت اللازم للعلاج الأمثل بمضادات الميكروبات لجميع أنواع البكتيريا. في الكائنات المقاومة سالبة الجرام، أظهرنا انخفاضًا في الوقت اللازم للعلاج الأمثل من 58 ساعة إلى أقل من 1 يوم.

أدت الشراكة بين صيدلي الهوية خارج الموقع والصيدلي السريري في الموقع إلى زيادة عدد التدخلات ومعدل قبولها. زادت معدلات الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع المحلي المعالج على النحو الأمثل 20% منذ تنفيذ البرنامج.

أدت الشراكة بين صيدلي الهوية خارج الموقع والصيدلي السريري في الموقع إلى زيادة عدد التدخلات ومعدل قبولها. زادت معدلات الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع المحلي المعالج على النحو الأمثل 20% منذ تنفيذ البرنامج.

• بدأ برنامج سنترا للإشراف على مضادات الميكروبات في 2008 في مستشفى الرعاية الحادة طويلة الأمد (LTAC) وعلى مدار الأحد عشر عامًا الماضية توسع ليشمل جميع وحدات التمريض في مستشفيات سنترا الأربعة بالإضافة إلى مستشفى الرعاية الحادة طويلة الأمد. يجتمع الصيادلة الإكلينيكيون مع أطباء تحديد الهوية ويستخدمون طريقة التدقيق والتغذية الراجعة المرتقبة مرتين أسبوعيًا لمراجعة حالات المرضى التي تستوفي معايير التشخيص المحددة مسبقًا. ويشمل ذلك المرضى الذين يتلقون الكربابينيمات والفلوروكينولونات لعلاج التهاب المسالك البولية ومضادات الفيروسات ومضادات الفطريات عن طريق الوريد، أو أربعة مضادات ميكروبات أو أكثر، أو مضادات حيوية أخرى واسعة الطيف (دابتوميسين أو لينزوليد أو سيفيبيم أو كوليستين وغيرها)، أو المرضى الذين يعانون من حالات مرضية معقدة مثل التهاب السحايا والتهاب الشغاف والتهاب العظم والنقي؛ أو البكتيريا مثل عدوى البكتيريا مثل ESBL أو الكائنات المنتجة لـ CRE، أو عدوى المكورات العنقودية الذهبية في الدم أو عدوى بكتيريا Acinetobacter أو Stenotrophomonas أو Burkholderia. يراجع البرنامج ما يقرب من 300 مريض سنويًا ويبلغ متوسط معدل قبول التوصية 96% .
• بالإضافة إلى ذلك، يتضمن برنامج الإشراف أيضًا المراجعة اليومية للصيادلة السريريين لبيانات علم الأحياء الدقيقة واستخدام مضادات الميكروبات من أجل فرص خفض التصعيد، وعدم تطابق الأدوية مع الحشرات، والجرعات الكلوية/الدوائية للمضادات الحيوية والتبادل العلاجي الوريدي/المضادات الحيوية.
• قام البرنامج بتنفيذ العديد من مجموعات أوامر الأمراض المعدية في السجل الصحي الإلكتروني. تشمل أنشطة الإشراف التشخيصية خوارزمية اختبار جديدة من مستويين لاختبار بكتيريا المطثية العسيرة، واختبارات التشخيص الجزيئي المتعدد المضاعفة للجهاز العصبي المركزي والدم، وتنفيذ اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل المتعدد المضاعفات في CSF.

• يضم المركز الطبي الإقليمي في تشيسابيك (CRMC) لجنة الإشراف على مضادات الميكروبات (ASC). تشمل الاجتماعات الشهرية القيادة العليا، وأطباء الأمراض المعدية، وقائد المستشفيات، والصيدلة السريرية، وقيادة الصيدلة، والوقاية من العدوى، وعلم الأحياء الدقيقة، وسلامة المرضى والجودة.
• تطبق CRMC سياسة تقييد الوصفات الطبية وتشجع ثقافة المستشفى مقدمي الخدمة على تحسين استخدام الأدوية واسعة الطيف.
• أدت جولة الصيدلاني في وحدات العناية المركزة إلى انخفاض في العلاج التجريبي المضاد لمضادات الالتهاب الرئوي الحاد والمضاد لمضادات البكتيريا العنقودية الذهبية ومضادات بيتا لاكتام الكاذبة في هذه الوحدة.
• من 2016 إلى 2018 ، نجح المركز الطبي المركزي في خفض وصف الفلوروكينولون من خلال 47% وساهمت مجموعات أوامر تجنيب الفلوروكينولون وتثقيف الأطباء في الحد من حالات العدوى بالعسير في المستشفيات.
• وقد طوّر مركز أبحاث السرطان في CRMC بروتوكولات لتحسين جرعات بيبيراسيلين-تازوباكتام وميروبينيم ومجموعات الطلبات لعلاج حالات العدوى الشائعة.
• يتم التثقيف المستمر للموظفين السريريين فيما يتعلق بالاستخدام المناسب لمضادات الميكروبات من خلال النشرات الإخبارية الشهرية والندوات عبر الإنترنت كل شهرين.
• يتم تعزيز برنامج CRMC من خلال التعاون الثري ومشاركة البيانات مع مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) ووزارة الصحة في فرجينيا وشبكة ديوك للتوعية بالإشراف على مضادات الميكروبات (DASON). يقدم المركز الطبي لرعاية الأمومة والطفولة تقارير إلى الشبكة الوطنية لسلامة الرعاية الصحية (NHSN) خيار استخدام مضادات الميكروبات (AU) ويراجع بانتظام بيانات استخدام مضادات الميكروبات.