كوفيد-19 تحديث لفيرجينيا
ديسمبر 29، 2021
زملائي الأعزاء
أشكركم على شراكتكم المستمرة في الاستجابة لجائحة كوفيد-19. يرجى زيارة الموقع الإلكتروني لوزارة الصحة في فرجينيا (VDH) للاطلاع على الإرشادات السريرية والصحة العامة الحالية والبيانات الوبائية وغيرها من المعلومات. تتضمن هذه المراسلات تحديثات حول المواضيع التالية:
- إرشادات محدثة ومختصرة للعزل والحجر الصحي لعموم السكان
- إرشادات محدثة لإدارة العاملين في مجال الرعاية الصحية المصابين بعدوى فيروس كورونا المستجد (سارس-COV-2) أو المعرضين له
- المستجدات العلاجية
إرشادات محدثة ومختصرة للعزل والحجر الصحي لعموم السكان
قامت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بتحديث إرشادات العزل والحجر الصحي لعامة الناس. يمكن للمصابين بفيروس كوفيد-19 إنهاء العزل بعد 5 يوم إذا لم تظهر عليهم أعراض أو إذا كانت أعراضهم تتحسن. يجب عليهم الاستمرار في ارتداء الكمامة عند التواجد مع الآخرين لمدة 5 يوم إضافي. تنطبق هذه التوصيات بغض النظر عن حالة التطعيم. وقد تم تقصير فترة العزل من 10 يوم لأن الأدلة الحالية تظهر أن معظم حالات انتقال العدوى بالسارسCOV2 تحدث في وقت أقرب إلى بداية المرض، وعموماً في الفترة 1-2 أيام قبل ظهور الأعراض والفترة 2-3 أيام بعد ظهور الأعراض.
CDC كما تم تغيير وتقصير إرشادات الحجر الصحي للمعرضين لفيروس كورونا المستجد19:
- الأشخاص الذين تم تعزيزهم أو أكملوا السلسلة الأولية من جونسون & جونسون (J&J) خلال آخر 2 شهر أو أكملوا سلسلة أولية من الحمض النووي الريبي المرسال خلال آخر 6 شهر، لا يُطلب منهم الحجر الصحي بعد التعرض لشخص مصاب بفيروس كوفيد-19. عند وجودهم مع الآخرين، يجب أن يرتدوا كمامة لمدة 10 يوم بعد التعرض.
- يجب على الأشخاص الذين لم يتلقوا اللقاح أو أكملوا السلسلة الأولية J&J منذ أكثر من 2 شهر ولم يتم تعزيزهم أو أكملوا سلسلة أولية من الحمض النووي الريبي المرسال منذ أكثر من 6 شهر ولم يتم تعزيزهم أن يخضعوا للحجر الصحي لمدة 5 أيام بعد التعرض لشخص مصاب بفيروس كورونا المستجد19 وأن يستمروا في ارتداء الكمامة لمدة 5 أيام إضافية. إذا لم يتمكن الفرد من الحجر الصحي بشكل ممكن، فيجب عليه ارتداء كمامة لمدة 10 يوم بعد التعرض.
بغض النظر عن حالة التطعيم، يجب على الأشخاص الذين تعرضوا لشخص مصاب بكوفيد-19 إجراء الفحص في اليوم 5 ، إن أمكن. يجب عليهم أيضًا العزل فورًا إذا ظهرت عليهم أعراض أو كانت نتيجة اختباراتهم إيجابية.
في الوقت الحالي، يوصي الموقع الإلكتروني CDC باتباع إرشادات العزل والحجر الصحي الصادرة في سبتمبر 2021 لمرضى الرعاية الصحية ونزلاء دور الرعاية الصحية. نتوقع أن يقوم الموقع الإلكتروني CDC بتحديث التوجيهات الخاصة بكل قطاع قريبًا.
CDCتعكس إرشادات الحجر الصحي المحدّثة الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بيانات من جنوب أفريقيا والمملكة المتحدة، والتي تُظهر أن فعالية اللقاح ضد عدوى الأوميكرون بعد جرعتين من لقاح الحمض النووي الريبي المرسال تبلغ حوالي 35% . بعد الجرعة المعززة، تزداد فعالية اللقاح ضد عدوى الأوميكرون إلى 75% . يُرجى الاستمرار في تشجيع جميع المرضى 16 سنة فما فوق على الحصول على اللقاحات المعززة لكوفيد-19 عندما يكونون مؤهلين لذلك، وعلى جميع المرضى 5 سنة فما فوق إكمال سلسلة اللقاحات الأولية.
إرشادات محدثة لإدارة العاملين في مجال الرعاية الصحية المصابين بعدوى فيروس كورونا المستجد (سارس-COV-2) أو المعرضين له
أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إرشادات محدثة للعزل والحجر الصحي للعاملين في مجال الرعاية الصحية (HCP)، مما يقلل من وقت عزلهم بعد الإصابة بفيروس كوفيد-19. بالإضافة إلى ذلك، أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إرشادات محدثة لإدارة الطوارئ والأزمات في ظل النقص الكبير في العاملين في مجال الرعاية الصحية. لا تنطبق إرشادات العزل العام الجديدة للسكان والحجر الصحي المفصلة أعلاه على HCP؛ يجب على مرافق الرعاية الصحية تنفيذ الإرشادات التالية لـ HCP:
- إرشادات مؤقتة للتعامل مع موظفي الرعاية الصحية المصابين بالسارس-COV2 العدوى أو التعرض للسارس-COV2
- استراتيجيات للتخفيف من حدة النقص في عدد موظفي الرعاية الصحية
- شبكة الإنذار الصحي (HAN) الاستشارات الصحية
قد تطبق مرافق الرعاية الصحية، بما في ذلك دور رعاية المسنين، إرشادات مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) الجديدة الخاصة بحالات الطوارئ والأزمات لتقصير مدة القيود المفروضة على عمل مقدمي الرعاية الصحية عند الحاجة لتخفيف النقص في عدد موظفي الرعاية الصحية. تستند هذه الإرشادات إلى المعلومات المحدودة المتوفرة حالياً حول متغير أوميكرون وسيتم تحديثها حسب الحاجة عند توفر معلومات جديدة. يجب إعطاء الأولوية لفحص فيروس كورونا المستجد19 حتى وإن كانت أعراضه خفيفة. التأكد من إجراء اختبار سارس-COV2 باستخدام اختبار يمكنه الكشف عن سارس-COV2 مع الأخذ في الاعتبار المتغيرات المنتشرة حاليًا.
العودة إلى العمل للموظفين الصحيين المصابين بعدوى سارس-COV2: في ظل الظروف التقليدية، يمكن للموظفين الصحيين المصابين بعدوى متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد الوبائي الحاد (سارس)COV2 الذين لا تظهر عليهم أعراض أو تظهر عليهم أعراض خفيفة مع تحسن الأعراض أن يعودوا إلى العمل بعد 7 يوم مع نتيجة سلبية للاختبار، ويمكن تقصير الفترة الزمنية للعزل أكثر من ذلك إذا كان هناك نقص في عدد الموظفين (انظر الجدول أدناه).
العودة إلى العمل بالنسبة للأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض مرضية مع التعرض:
- لا يحتاج مقدمو الرعاية الصحية الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين تلقوا جميع جرعات لقاح كوفيد-19 الموصى بها، بما في ذلك جرعة معززة من اللقاح، إلى الحجر الصحي في المنزل بعد التعرض لمخاطر أعلى (انظر الجدول أدناه للاطلاع على إرشادات الفحص في ظل الظروف التقليدية للتعرض لمخاطر أعلى).
- يمكن لمقدمي الرعاية الصحية الذين لم تظهر عليهم أعراض ولم يتلقوا جميع جرعات لقاح كوفيد-19 ، بما في ذلك الجرعة المعززة، العودة إلى العمل قبل فترة الحجر الصحي الموصى بها سابقاً 14يوم، على افتراض عدم ظهور أعراض أو ظهور أعراض إيجابية لسارسCOV2 (انظر الجدول أدناه للاطلاع على إرشادات الفحص للتعرضات عالية الخطورة).
- لا تفرض قيود على العمل أو توصيات بإجراء فحوصات أو اختبارات على الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض، سواء أكانوا معززين، أو تم تطعيمهم أو لم يتم تطعيمهم.
- ارجع إلى جدول مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) الخاص بتقييدات العمل الموصى بها للمعالجين البشريين بناءً على حالة التطعيم ونوع التعرض لمزيد من المعلومات حول أنواع التعرض.
المستجدات العلاجية
في الأسبوع الماضي، أجازت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أول مضادات الفيروسات الفموية لعلاج كوفيد-19.
- يُصرح باستخدام دواء فايزر باكسلوفيد، وهو مزيج من نيرماتريلفير وريتونافير لعلاج كوفيد-19 الخفيف إلى المعتدل الموثق لدى البالغين والمرضى الخارجيين من الأطفال (12 سنة فما فوق الذين لا يقل وزنهم عن 40 كجم [88 رطل]) المعرضين لخطر كبير لتطور المرض إلى كوفيد-19 شديد.
- إن دواء مولنوبيرافير الذي تنتجه شركة ميرك مصرح به لعلاج حالات كوفيد-19 الخفيفة إلى المتوسطة الموثقة لدى البالغين المعرضين لخطر كبير لتطور المرض إلى كوفيد-19 الحاد والذين لا يمكن الوصول إلى خيارات علاج كوفيد-19 البديلة المصرح بها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أو غير المناسبة سريريًا.
يتوفر كلا العلاجين بوصفة طبية فقط ويجب البدء في تناولهما في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص كوفيد-19 وفي غضون 5 يوم من ظهور الأعراض. سيتوفر دواءي باكلوفيد ومولنوبيرافير في بعض الصيدليات في الكومنولث ابتداءً من هذا الأسبوع؛ ومع ذلك، ستكون الإمدادات الأولية من كلا الدواءين محدودة للغاية. عندما تتلقى الصيدليات هذه المضادات الفيروسية، ستتوفر قائمة بالمواقع في فيرجينيا على صفحة العلاجات على الإنترنت.
لقاح إيفوشيلد (تيكساجيفيماب مع سيلجافيماب، أسترازينيكا) مصرح به من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للوقاية قبل التعرض لفيروس كورونا المستجد (PrEP) ضد كوفيد-19 لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 12 سنة وما فوق ممن يعانون من نقص المناعة بدرجة متوسطة إلى شديدة، أو الذين لا يوصى لهم طبياً بلقاح كوفيد-19 بسبب تاريخ من رد الفعل العكسي الحاد تجاه لقاح كوفيد-19 أو أحد مكوناته. لدى ولاية فرجينيا إمدادات محدودة من EVUSHELD متاحة للتوزيع؛ وستذهب الإمدادات الأولية إلى مواقع إعطاء الأجسام المضادة أحادية النسيلة الموجودة.
يخطط مساعد وزير الصحة للتأهب والاستجابة (ASPR) لإيقاف الشحنات إلى الولايات من باملانيفيماب وإيتيسيفيماب معًا، وإيتيسيفيماب وحده، وريجنCOV اعتبارًا من يناير 3 2022 ، في انتظار تحديث البيانات CDC ، لأن البيانات الحالية تظهر أنه من غير المحتمل أن يكون باملانيفيماب وإيتيسيفيماب اللذان يُعطيان معًا (بام/إيت) أو كازيريفيماب وإيمديفيماب (ريجنCOV) فعالين ضد متغير أوميكرون. يبدو أن دواء سوتروفيماب يحتفظ بنشاطه ضد متغير أوميكرون. قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بتحديث صحائف وقائع مقدمي الرعاية الصحية لـ باملانيفيماب وإيتيسيفيماب اللذين يتم إعطاؤهما معًا، وREGEN-COV، وسوتروفيماب مع معلومات محددة بشأن النشاط المتوقع ضد متغير أوميكرون (B.1.1.529/BA.1).
أشكركم مرة أخرى على شراكتكم المستمرة في استجابتنا لجائحة كوفيد-19. أتمنى لكم موسم أعياد آمن وسعيد.
مع خالص التحية،
M. نورمان أوليفر، دكتوراه في الطب، ماجستير في الطب
مفوض الصحة بالولاية