يناير 26، 2016
زملائي الأعزاء
لا يزال الكثير منا يتعامل مع آثار العاصفة الشتوية جوناس. أشكركم على مساعدتكم لمرضاكم خلال تأثير العاصفة. في جميع أنحاء الكومنولث، نحن في وزارة الصحة في فرجينيا على استعداد لتقديم المساعدة عند ظهور احتياجات إضافية.
ومع ذلك، فإن التركيز في مراسلات اليوم هو التأكد من أنك على اطلاع دائم بتهديدات الأمراض المعدية التي تهمك وتهم مرضاك. وتشمل هذه التقارير تقرير حالة خاص بفرجينيا عن المشكلة الناشئة لعدوى فيروس زيكا، وتذكيرات بشأن الإنفلونزاوالنوروفيروس، وهي مخاوفنا الموسمية المعتادة.
عدوى فيروس زيكا
خلال 2015 ، أبلغت البرازيل عن زيادة في حالات الرضع المولودين بصغر الرأس. مع وجود علاقة زمنية لظهور حالات الإصابة بفيروس زيكا في البلاد، أثيرت تساؤلات بشأن وجود علاقة محتملة لم يسبق لها مثيل بين فيروس زيكا وصغر الرأس. في يناير 19 ، 2016 ، بعد هذه التقارير المثيرة للقلق، أصدرت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) تقريرًا بعنوان "إرشادات مؤقتة للنساء الحوامل أثناء تفشي فيروس زيكا".
تلقت ولاية فرجينيا للتو تأكيدًا لأول حالة إصابة بفيروس زيكا مستوردة. على الرغم من أننا لسنا في موسم البعوض في ولاية فرجينيا، إلا أنه من المهم أن تكون على دراية بفيروس زيكا، بما في ذلك آثاره المحتملة على النساء الحوامل وأطفالهن، لضمان تقديم المشورة المناسبة لمرضاك. تجد في هذه الرسالة معلومات ومصادر لمساعدتك في ممارستك السريرية.
تتضمن المكونات الرئيسية لهذه المراسلات المتعلقة بفيروس زيكا ما يلي:
- فيروس زيكا: الخلفية والعرض السريري
- توصيات للنساء الحوامل: التشخيص والفحوصات المخبرية
- توصيات للإبلاغ عن حالة المرضى الذين يعانون من مرض متوافق وتاريخ السفر
فيروس زيكا: الخلفية والعرض السريري
الخلفية: فيروس زيكا هو فيروس من الفيروسات المنقولة بالبعوض التي تنتقل عن طريق البعوض، وينتقل في المقام الأول عن طريق لدغة بعوضة الزاعجة المصرية. وتنتشر هذه النواقل التي تنقل أيضاً حمى الضنك والشيكونغونيا في معظم أنحاء الأمريكتين، بما في ذلك الولايات المتحدة. كما وُجد أن الفيروس ينتقل عن طريق بعوضة الزاعجة المنقطة (بعوضة النمر الآسيوي)، وهي البعوضة الأكثر شيوعًا في فرجينيا. على الرغم من أنه لم يتم توثيق انتقال فيروس زيكا محليًا في الولايات المتحدة حتى الآن، فقد تم الإبلاغ عن إصابات بفيروس زيكا لدى المسافرين العائدين إلى الولايات المتحدة. من المرجح أن يزداد عدد الحالات المستوردة. على الرغم من أنه ليس موسم البعوض حاليًا في فرجينيا، إلا أن هناك احتمالية في المستقبل لاكتساب البعوض في فرجينيا فيروس زيكا من مسافر مصاب والتسبب في انتقال العدوى محليًا.
العرض السريري: تشير التقديرات إلى أن 80% من الأشخاص المصابين بفيروس زيكا لا تظهر عليهم أعراض. فترة حضانة مرض فيروس زيكا غير معروفة، ولكن من المرجح أن تكون فترة الحضانة من بضعة أيام إلى أسبوع. عادةً ما يكون المرض المصحوب بالأعراض خفيفًا ويتميز بظهور حاد للحمى أو الطفح الجلدي البقعي الحطاطي أو ألم المفاصل أو التهاب الملتحمة غير القيحي. تستمر الأعراض عادةً من عدة أيام إلى أسبوع واحد. يمكن أن تصاب المرأة الحامل بفيروس زيكا في أي ثلاثة أشهر من الحمل، وقد تم توثيق انتقال فيروس زيكا من الأم إلى الجنين طوال فترة الحمل. لا يُعرف عدد حالات صغر الرأس في البرازيل المرتبطة بفيروس زيكا، ولا تزال الدراسات جارية للتحقق من هذا السؤال المهم ودور العوامل الأخرى المحتملة المساهمة في ذلك. إن الطيف الكامل للنتائج المرتبطة بالعدوى أثناء الحمل غير معروف.
توصيات للنساء الحوامل: التشخيص والفحوصات المخبرية
CDC ووزارة الصحة في فيرجينيا بأن تفكر جميع النساء الحوامل في تأجيل السفر إلى المناطق التي يستمر فيها انتقال فيروس زيكا(http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/). إذا كانت المرأة الحامل تحت رعايتك لا تستطيع تجنب السفر، فيرجى نصحها باتباع الخطوات الصارمة لتجنب لدغات البعوض. تشمل إستراتيجيات الوقاية من البعوض ارتداء قمصان بأكمام طويلة وسراويل طويلة، واستخدام طارد الحشرات حسب التعليمات الموجودة على العبوة، والبقاء في غرف مزودة بمكيف هواء أو شاشات على النوافذ.
اسألي جميع النساء الحوامل عن سفرهن الأخير. يجب فحص النساء الحوامل اللاتي لديهن تاريخ من السفر إلى منطقة ينتقل فيها فيروس زيكا وأبلغن عن ظهور عرضين أو أكثر من الأعراض التي تتفق مع مرض فيروس زيكا (بداية حادة للحمى أو الطفح الجلدي البقعي الحطاطي أو ألم المفاصل أو التهاب الملتحمة) أثناء السفر أو في غضون 2 أسبوع من السفر، وذلك بالتشاور مع إدارة الصحة المحلية. يوصى بإجراء الفحص أيضًا للنساء الحوامل اللاتي لديهن تاريخ مناسب من السفر ولديهن نتائج فحص بالموجات فوق الصوتية لصغر رأس الجنين أو تكلسات داخل القحف. لا يتوفر الفحص المخبري لفيروس زيكا حاليًا إلا من خلال CDC. يُرجى العمل من خلال إدارة الصحة المحلية أولاً لتحديد ما إذا كان اختبار فيروس زيكا مطلوبًا أم لا، ثم تنسيق جمع العينات وتقديمها للاختبار.
يوصى أيضًا بأن تخضع النساء الحوامل اللاتي لديهن تاريخ من السفر إلى منطقة ينتقل فيها فيروس زيكا، واللاتي لا يعانين من مرض سريري، للتصوير بالموجات فوق الصوتية للجنين للكشف عن صغر الرأس أو التكلسات داخل القحف. في حالة وجود هذه النتائج بالموجات فوق الصوتية لدى امرأة حامل لا تظهر عليها أعراض ولديها تاريخ مرضي للسفر، يوصى بإجراء فحوصات مخبرية. في حالة عدم وجود هذه النتائج غير الطبيعية للموجات فوق الصوتية غير الطبيعية، يمكن للأطباء التفكير في إجراء تصوير متسلسل بالموجات فوق الصوتية للكشف عن تطور هذه الحالات الجنينية. لمزيد من المعلومات حول هذه التوصيات، بما في ذلك خوارزمية لفحص و/أو مراقبة النساء الحوامل، يرجى الاطلاع على تقرير MMWR هنا: http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6502e1er.htm?s_cid=mm6502e1er.htm_w.
وفقًا لتقرير CDC الصادر في يناير 26 ، 2016 ، يوصى بإجراء الفحوصات وإجراء المزيد من التقييم السريري للرضع (1) الذين يعانون من صغر الرأس أو التكلسات داخل الجمجمة المولودين لنساء سافرن إلى منطقة يستمر فيها انتقال فيروس زيكا أو أقمن فيها؛ و(2) الرضع المولودين لأمهات نتائج اختباراتهم إيجابية أو غير حاسمة لعدوى فيروس زيكا. للمزيد من المعلومات عن التوصيات الخاصة بتقييم واختبار الرضع، يرجى زيارة الموقع الإلكتروني: http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6503e3er.htm
لمزيد من المعلومات تحديدًا عن الفحوصات المخبرية الخاصة بفيروس زيكا وغيره من الأمراض الفيروسية المفصلية، يُرجى زيارة الموقع الإلكتروني: http://www.cdc.gov/zika/pdfs/denvchikvzikv-testing-algorithm.pdf.
توصيات للإبلاغ عن حالة المرضى الذين يعانون من مرض متوافق وتاريخ السفر
وباعتباره عدوى فيروسية مفصلية، فإن فيروس زيكا هو حالة يمكن الإبلاغ عنها في ولاية فرجينيا. يرجى الإبلاغ عن الحالات المشتبه بها إلى إدارة الصحة المحلية. يمكن الاطلاع على دليل الإدارات الصحية المحلية على https://www.vdh.virginia.gov/LHD/index.htm.
ينبغي الاشتباه في إصابة المريض بعدوى فيروس زيكا إذا انطبق عليه أي مما يلي 1) سافر المريض إلى منطقة موبوءة بفيروس زيكا وظهر عليه عرضان أو أكثر من الأعراض المتوافقة مع زيكا (بداية حادة للحمى أو الطفح الجلدي البقعي الحطاطي أو ألم المفاصل أو التهاب الملتحمة) أثناء السفر أو في غضون 2 أسبوع من السفر أو 2) تم تشخيص صغر الرأس لدى جنين أو رضيع كانت أمه حاملاً أثناء وجودها في منطقة بها انتقال مستمر لفيروس زيكا. تتضمن المعلومات المهمة التي يجب جمعها من المرضى تاريخ بداية المرض والأعراض السريرية وتاريخ السفر (المواقع والتواريخ). سيتطلب النظر في إجراء الفحوصات المخبرية لفيروس زيكا لدى المرضى غير الحوامل التشاور مع الصحة العامة.
وبغض النظر عن حالة الحمل، يمكن أن يكون العرض السريري لزيكا مشابهًا لعدوى فيروس حمى الضنك وفيروس شيكونغونيا. يجب تقييم المرضى الذين يعانون من أعراض تتفق مع عدوى فيروس زيكا للكشف عن عدوى فيروس حمى الضنك وفيروس شيكونغونيا أيضًا. يجب إجراء الفحوصات المخبرية لمرض الشيكونغونيا وحمى الضنك للأفراد غير الحوامل في مختبر تجاري. سيتم إعطاء الأولوية لإجراء الفحوصات المخبرية في مختبر الصحة العامة لهذه الحالات للمرضى الحوامل بعد مراجعة سلطات الصحة العامة المحلية والولائية.
مستجدات الإنفلونزا
يتزايد نشاط الإنفلونزا في ولاية فرجينيا. بالنسبة للأسبوع المنتهي في يناير 16 ، 2016 ، أبلغت ولاية فيرجينيا عن نشاط إنفلونزا إقليمي. 2009 (H1N1) كان فيروس الإنفلونزا (أ) هو أكثر سلالات الفيروس التي تم تحديدها هذا الموسم، ولكن تم تأكيد إصابة سكان فيرجينيا بفيروس الإنفلونزا A (H3) والإنفلونزا B. يُرجى الاستمرار في التوصية بلقاح الإنفلونزا لمرضاك 6 شهر فما فوق الذين لم يتم تطعيمهم بعد لهذا الموسم.
لمساعدتك على البقاء على اطلاع دائم بالإنفلونزا في فرجينيا، لدينا موقع إلكتروني شامل للإنفلونزا على https://www.vdh.virginia.gov/epidemiology/flu/ يتضمن معلومات مفصلة وتوصيات لأخصائيي الرعاية الصحية والمرافق الصحية. VDH يتتبع عدة مصادر للبيانات المتعلقة بالإنفلونزا والأمراض الشبيهة بالإنفلونزا، ويقدم تحديثًا أسبوعيًا للمراقبة على الموقع الإلكتروني https://www.vdh.virginia.gov/epidemiology/flu/Surveillance.htm.
مستجدات فيروس نوروفيروس
تشير مراقبتنا لأعراض الجهاز الهضمي (GI) إلى اقتراب موسم فيروس نوروفيروس. من خلال نظام الترصد المعزز لدينا، لوحظت زيادات في عدد الزيارات إلى أماكن الرعاية الطارئة والعاجلة لأمراض الجهاز الهضمي، وتتلقى الإدارات الصحية المحلية تقارير عن تفشي المرض في أماكن التجمعات. وقد أظهرت التجربة أنه بمجرد أن نصل إلى هذا المستوى من النشاط، سرعان ما يتبع ذلك زيادة في تفشي أمراض الجهاز الهضمي. كما تعلم، ينتقل فيروس نوروفيروس بسهولة من شخص لآخر، خاصةً في أماكن التجمعات (مثل المدارس ومراكز الرعاية النهارية ومرافق الرعاية النهارية ومرافق الرعاية طويلة الأجل ومرافق الرعاية طويلة الأجل والمنازل الجماعية والسفن السياحية). أثناء رعايتك للمرضى الذين يشتبه بإصابتهم بالتهاب المعدة والأمعاء الناتج عن فيروس نوروفيروس، يمكنك المساعدة في الحد من انتشار العدوى من خلال التوصية بالبقاء في المنزل من العمل أو المدرسة حتى يتم الشفاء التام من القيء والإسهال.
أشكرك على تقديم الرعاية والمعلومات لمرضاك للمساعدة في منع انتشار هذه الفيروسات والإجابة عن مخاوفهم وأسئلتهم. إنني أقدر تعاوننا وأعلم أننا نحمي صحة جميع سكان فرجينيا على أفضل وجه من خلال العمل معًا.
مع خالص التحية،
ماريسا ج. ليفين، دكتوراه في الطب، ماجستير في الطب، ماجستير في الصحة، دكتوراه في الطب
مفوض الصحة بالولاية