يوليو 23, 2024
زملائي الأعزاء
أكتب إليكم لأطلعكم على آخر المستجدات بشأن النقص الوطني في البنسلين جي بنزاثين (بيسيلين إل-أ®)، بالإضافة إلى تحديثات حول اتجاهات مرض الزهري ومظاهره السريرية في ولاية فرجينيا.
نشرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تحديثًا من شركة فايزر في يونيو 10 ، ،2024 مشيرة إلى أن الشركة المصنعة لديها إمدادات متوفرة 2 من.4 مليون وحدة/4 ملليلتر من بيسيلين L-A®. في ضوء هذا التحديث، يُرجى علاج جميع المرضى بعقار بيسيلين L-A,® وفقًا لتوجيهاتCDC . إذا كنت لا تزال غير قادر على الحصول على Bicillin L-A، من تاجر الجملة أو الشركة المصنعة، يرجى إحالة المرضى إلى دائرة الصحة المحلية لتلقي العلاج. كما تم وصف خيارات العلاج البديلة في رسالتي المؤرخة في يونيو 2023.
تعكس البيانات الواردة من 2023 أن مرض الزهري لا يزال يمثل مصدر قلق متزايد في فرجينيا. بالمقارنة مع 2022 ، زادت حالات الإصابة بمرض الزهري المبكر 16% ، وكانت هناك زيادة 30% في حالات الزهري المتأخرة أو غير المعروفة المدة. هذه البيانات، والبيانات الأولية من 2024 ، وموارد مقدمي الرعاية الصحية متاحة جميعها على صفحة مرض الزهري على الإنترنت. مع ازدياد حالات الإصابة بالزهري، ازداد أيضًا عدد الحالات المصحوبة بمظاهر مرض الزهري في العين والأذن و/أو المظاهر العصبية. في 2023 في فيرجينيا كان هناك 65 حالات زهري مصحوبة بمظاهر سريرية عينية و 15 مصحوبة بمظاهر سريرية عينية و 66 مصحوبة بمظاهر سريرية عصبية. تعكس هذه الأعداد على الأرجح نقصًا في الإبلاغ عن هذه المظاهر.
كما استمرت حالات الإصابة بالزهري الخلقي في فرجينيا في الزيادة في 2023 ، حيث تم تشخيص ما مجموعه 21 حالة. في 2022 ، تم تشخيص 20 حالة تم تشخيصها. حتى الآن في 2024 ، تم تشخيص 12 حالة حتى الآن مما يجعل فرجينيا في طريقها لتجاوز إجمالي العام السابق مرة أخرى.
أبلغ حوالي 11% من جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالزهري المبكر عن تعاطيهم للمواد الأفيونية أو الميثامفيتامين أو الكوكايين. أبلغ حوالي نصف المرضى (48% ) الذين أنجبوا رضيعًا مصابًا بالزهري الخلقي عن تعاطي إحدى هذه المواد.
يمثل الأطباء السريريون والمهنيون الصحيون المساعدون خط دفاعنا الأول في الكشف عن مرض الزهري. الرجاء مساعدتنا في تحديد مرض الزهري والحد من انتشاره في ولاية فرجينيا.
- إجراء تاريخ مرضي كامل للصحة الجنسية لجميع المرضى.
- فحص مرض الزهري لدى جميع المرضى 1544 الذين تتراوح أعمارهم بين - سنة النشطين جنسيًا ويعيشون في مقاطعة ترتفع فيها نسبة الإصابة بمرض الزهري، وذلك تماشيًا مع توصيات مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) للوقاية من حالات الزهري الخلقي. بالنسبة لجميع المقاطعات الأخرى، استمر في تقييم عوامل الخطر للتوصية بإجراء الاختبار. فحص جميع المرضى الذين تظهر عليهم أعراض مرض الزهري، بغض النظر عن عوامل الخطر أو مكان إقامتهم.
- تماشيًا مع التوصيات المحدثة الصادرة عن الكلية الأمريكية لأطباء النساء والولادة (ACOG)، يتم إجراء فحص مصلي لجميع الحوامل في أول زيارة رعاية قبل الولادة، ثم إعادة الفحص الشامل في وقت مبكر من الثلث الثالث من الحمل (28-32 أسبوع) ومرة أخرى عند الولادة، بغض النظر عن المخاطر.
- اطلب كلاً من الاختبارات المصلية اللولبية وغير اللولبية للكشف عن عدوى الزهري النشطة (على سبيل المثال: رد الفعل المنعكس لـ RPR و TPPA، أو رد الفعل المنعكس لـ EIA لرد الفعل المنعكس لـ RPR لـ TPPA). يمكن استخدام نتائج هذه الاختبارات إلى جانب العلامات والأعراض في آخر 12 شهر للتمييز بين الإصابة المبكرة أو المتأخرة بالزهري. قد يؤدي طلب أحد هذه الاختبارات فقط إلى تأخير تحديد العدوى النشطة وعلاجها.
- اعرض حالات مرض الزهري على مراحل، وخذ بعين الاعتبار داء الزهري في التشخيص التفريقي، حيث يمكن أن يحاكي العديد من الحالات الأخرى. لمرض الزهري أربع مراحل: المرحلة الابتدائية والثانوية والكامنة والثالثة. لكل مرحلة علامات وأعراض مختلفة. تعتبر المراحل المبكرة هي الأكثر عدوى. يمكن أن تحدث المظاهر العينية والأذنية والعصبية لمرض الزهري في أي مرحلة.
- يجب أن يخضع كل من ثبتت إصابته بمرض الزهري لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية ما لم تكن إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية موثقة بالفعل. ينبغي تقديم العلاج الوقائي السابق للتعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP) لجميع مرضى الزهري الذين لا يحملون فيروس نقص المناعة البشرية.
- النظر في وصف دوكسيسيكلين كعلاج وقائي بعد التعرض لمرض الزهري للمرضى الذين تستدعي حالتهم ذلك سريريًا.
أشكركم على شراكتكم المستمرة في الوقاية من العدوى المنقولة جنسياً.
مع خالص التحية،
كارين شيلتون، دكتوراه في الطب
مفوض الصحة بالولاية