أغسطس 28، 2017
زملائي الأعزاء
في يوليو 24 ،2017 ، أصدر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)في يوليو ، ، إرشادات مؤقتة محدثة لمقدمي الرعاية الصحية الذين يعتنون بالنساء الحوامل اللاتي يحتمل تعرضهن لفيروس زيكا. ويتضمن تغييرات في توصيات الاختبار التي تستند، جزئياً، إلى انخفاض معدل الإصابة بالعدوى في الأمريكتين، وخطر النتائج الإيجابية الكاذبة لاختبار فيروس زيكا، والاستجابة الطويلة الأمد للغلوبولين المناعي (IgM) التي لوحظت لدى بعض المرضى. تقدم هذه الرسالة أبرز النقاط الرئيسية من التوجيهات المحدثة.
- إرشادات السفر للنساء الحوامل
- توصيات الاختبار للنساء الحوامل ونتائج الاختبار
- توصيات VDH لتنفيذ التوجيهات المنقحة
إرشادات السفر المحدّثة للنساء الحوامل
- لا تزال النساء الحوامل يُنصحن بعدم السفر إلى المناطق التي بها خطر الإصابة بعدوى فيروس زيكا. يجب أن يستمر مقدمو الرعاية الصحية في سؤال مرضاهم عن السفر إلى أي مناطق معرضة لخطر الإصابة بعدوى فيروس زيكا أو عن احتمال تعرضهم الجنسي لشخص سافر إلى تلك المناطق أو أقام فيها.
توصيات الاختبار المحدثة للنساء الحوامل ونتائج الاختبار
- بشكل عام، يشدد مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) على اتخاذ القرارات المشتركة بناءً على تفضيلات المريض والحكم السريري وتوصيات الصحة العامة الحكومية/المحلية.
- يجب فحص النساء الحوامل اللاتي يحتمل تعرضهن لمناطق معرضة لخطر الإصابة بعدوى فيروس زيكا ولديهن علامات أو أعراض تتفق مع مرض فيروس زيكا (مثل الحمى أو الطفح الجلدي أو التهاب الملتحمة أو ألم المفاصل أو تشوهات الجنين على الموجات فوق الصوتية التي قد تكون مرتبطة بعدوى فيروس زيكا) في وقت واحد عن طريق اختبار الحمض النووي الريبي لفيروس زيكا واختبار IgM لفيروس زيكا. تم توسيع نافذة اختبار NAT للنساء الحوامل إلى 12 أسبوع بعد ظهور المرض، لذلك يجب إجراء اختبار NAT واختبار IgM المتزامن حتى 12 أسبوع بعد ظهور المرض.
- ينبغي أن يُعرض على النساء الحوامل اللاتي لا تظهر عليهن أعراض مع احتمال تعرضهن المستمر (أي يعشن في منطقة معرضة لخطر الإصابة بفيروس زيكا أو يسافرن إليها بشكل متكرر) إجراء اختبار فيروس زيكا ثلاث مرات خلال فترة الحمل. يجب إجراء الاختبار الأول عند بدء الرعاية السابقة للولادة. لم يعد يوصى بإجراء اختبار الغلوبولين المناعي لفيروس زيكا بشكل روتيني لهؤلاء النساء الحوامل اللاتي لا تظهر عليهن أعراض بسبب الاستجابة الطويلة للغلوبولين المناعي لفيروس زيكا التي تجعل من الصعب التفريق بين العدوى التي حدثت أثناء الحمل الحالي وتلك التي حدثت قبل الحمل الحالي.
- أما بالنسبة للنساء الحوامل اللاتي لا تظهر عليهن أعراض مع احتمال تعرضهن للفيروس حديثًا، ولكن دون تعرضهن المستمر له، لم يعد يوصى بإجراء اختبار فيروس زيكا بشكل روتيني بسبب انخفاض عدد حالات الإصابة بفيروس زيكا والمخاوف من نتائج الاختبار الإيجابية الكاذبة. يجب النظر في إجراء الفحوصات على أساس كل حالة على حدة باستخدام نموذج مشترك بين المريض ومقدم الرعاية الصحية لاتخاذ القرار الذي يأخذ في الاعتبار تفضيلات المريض والحكم السريري. توصي وزارة الصحة بفيرجينيا (VDH) بأن يأخذ الأطباء في الاعتبار موقع السفر ومدته، ومستوى انتقال العدوى بالبعوض في منطقة السفر، والأنشطة التي قد تكون أثرت على لدغات البعوض أو التعرض الجنسي المحتمل (مثل الأنشطة الخارجية، وارتداء طارد الحشرات والملابس الواقية، واستخدام الواقي الذكري).
- مع انخفاض معدل انتشار مرض فيروس زيكا، تزداد احتمالية ظهور نتائج اختبار إيجابية كاذبة. قبل إجراء اختبارات فيروس زيكا، يجب على مقدمي الرعاية الصحية مناقشة قيود الاختبارات والمخاطر المحتملة للتفسيرات الخاطئة لنتائج الاختبارات، بما في ذلك النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة. تتوفرCDC مواد لمقدمي الرعاية الصحية، بما في ذلك نصوص استشارات المرضى على CDC الموقع الإلكتروني.
- بالنسبة للنساء اللواتي لا تظهر عليهن أعراض ولا يعانين من التعرض المستمر المحتمل وحيث لا يعاني الرضيع أو الجنين من عيب خلقي مرتبط بالزيكا، لا يوصى بإجراء اختبار أنسجة المشيمة أو الجنين بشكل روتيني. يمكن اختبار أنسجة المشيمة والجنين لجنين أو رضيع مصاب بعيوب خلقية محتملة مرتبطة بفيروس زيكا عندما لا يتم تأكيد الإصابة بفيروس زيكا في الأم. يجب ترتيب هذا الاختبار من خلال إدارة الصحة المحلية.
- من المرجح أن تؤثر توصيات الفحص المنقحة للنساء الحوامل على فحص الرضع حديثي الولادة لأن عددًا أقل من النساء الحوامل اللاتي لديهن أدلة مختبرية على الإصابة بفيروس زيكا سيتم تحديدهن قبل ولادة الرضيع. ولذلك، من المهم أن يخضع كل رضيع يولد لأم يحتمل تعرضها لفيروس زيكا لفحص بدني شامل على النحو المحدد في التوجيه المؤقت المنقحCDC .
VDH توصيات لتنفيذ الإرشادات المنقحة CDC الإرشادية
تقدم العديد من المختبرات التجارية اختبار فيروس زيكا، ويتم تشجيع مقدمي الخدمات على الاستفادة من هذه الخيارات لجميع المرضى عندما يكون ذلك محددًا سريريًا وممكنًا. سيستمر قسم الخدمات المختبرية الموحدة (DCLS) في فرجينيا في تقديم اختبارات الصحة العامة للمرضى الذين تمت الموافقة على إجراء الاختبار لهم من قبل إدارة الصحة المحلية. لأغراض اختبار الصحة العامة في فرجينيا، يُعرّف موقع VDH المناطق المعرضة لخطر الإصابة بفيروس زيكا على أنها من الفئة 1 أو 2 وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية لفيروس زيكا. ويستثنى من ذلك السفر المحصور داخل الولايات المتحدة، والذي من شأنه أن يحد من تعرضهم لمنطقة CDC التي حددتها كمنطقة تحذير من زيكا أو منطقة ينشط فيها انتقال زيكا. يمكن الاطلاع على الخوارزمية المحدثة للمرضى المؤهلين لإجراء فحوصات الصحة العامة وتعليمات الفحوصات المخبرية، التي تم تطويرها استجابةً للتوصيات المنقحة الصادرة عن CDCالملخصة أعلاه، على الروابط التالية
- المرضى المؤهلون لإجراء فحوصات الصحة العامة إذا كان الفحص المخبري الخاص غير مجدٍ خوارزمية
- تعليمات الفحص المخبري ل DCLS
وللتذكير، اتصل بقسم الصحة المحلي الخاص بك من أجل:
- طلب إجراء اختبار الصحة العامة
- الإبلاغ عن جميع حالات الإصابة بعدوى فيروس زيكا المشتبه بها أو المؤكدة
أشكركم مرة أخرى على شراكتكم خلال هذه الاستجابة المتطورة لزيكا ورعايتكم المستمرة لمرضاكم.
مع خالص التحية،
ماريسا ج. ليفين، دكتوراه في الطب، ماجستير في الصحة العامة، دكتوراه في الطب، دكتوراه في الصحة العامة، دكتوراه في الطب
مفوضة الصحة بالولاية