تطبيق اتفاق EMS Interstate Compact (REPLICA) بين الولايات طلب وكالة الاتفاق بين الولايات (REPLICA) EMS Interstate Compact (REPLICA) تاريخ تقديم الطلب:* الوكالة المتقدمة بطلب توظيف لاتفاقية EMS بين الولايات (REPLICA):*رقم ترخيص الوكالة OEMS للوكالة:جهة الاتصال الإدارية للوكالة:* الاسم الأول الاسم العائلي الهاتف:*(999) 999-9999" - />البريد الإلكتروني:* طلب الاستعانة بمزودي اتفاقية EMS بين الولايات (REPLICA) من:* الشهر اليوم السنة إلى* الشهر اليوم السنة يجب إكمال جميع الحقول لكل مزود من مزودي خدمات الطوارئ الطبية في الميثاق المشترك بين الولايات (REPLICA) المراد استضافته.*الاسم الأولالاسم العائليولاية الوطنرقم الترخيصمستوى الترخيصتاريخ انتهاء صلاحية الترخيصرقم الاتصال*رقم الهوية الوطنية لخدمات الطوارئ الطبية * رقم تعريف نظام الإدارة البيئية الوطني الخاص بك هو الرقم العددي 12- الرقم الرقمي الموجود في حساب السجل الوطني الخاص بك. إنه ليس رقم السجل الوطني الخاص بك. آخر تحديث: 28 أبريل، 2020