الرسائل الرئيسية لمقدمي الخدمات
- تتزايد حالات الإصابة بالحصبة في ولاية Virginia بالولايات المتحدة، و عالميًا.
- حافظ على ارتفاع مؤشر الاشتباه في الإصابة بالحصبة لدى المرضى الذين يعانون من الطفح الجلدي الحموي والأعراض المتوافقة سريريًا (السعال أو الزكام أو التهاب الملتحمة)، خاصة أولئك الذين سافروا مؤخرًا، أو تعرضوا معروف أو مشتبه به لشخص مصاب بالحصبة.
- قم بالإبلاغ الفوري عن حالات الحصبة المشتبه بها إلى إدارة الصحة المحلية. بعد ساعات العمل، اتصل بـ 866-531-3068.
- تحدث مع إدارة الصحة المحلية حول إجراء الاختبارات في قسم خدمات المختبرات الموحدة (DCLS) عندما يكون المشار إليه.
- اتبع توصيات مكافحة العدوى لتقليل المزيد من الانتشار.
- تأكد من تطعيم مرضاك وموظفيك ضد الحصبة. التطعيم هو أفضل طريقة للوقاية من الحصبة.
يجب الاشتباه في الإصابة بالحصبة لدى المريض الذي يعاني من مرض حاد يتسم بما يلي:
- طفح جلدي بقعي حطاطيطي معمم يستمر ≥3 يوم; و
- درجة الحرارة ≥101درجة فهرنهايت أو 38.3درجة مئوية; و
- السعال أو الزكام أو التهاب الملتحمة.
Koplik spots قد تكون موجودة على الغشاء المخاطي الشدقي. تعتبر هذه علامة مرضية للحصبة ولكنها غير موجودة في جميع المرضى.
أ طفح الحصبة قد تظهر مفرطة التصبغ على المرضى ذوي البشرة الداكنة. كن على علم بـ ظهور طفح الحصبة على ألوان البشرة المختلفة. ينتشر الطفح الجلدي من الرأس إلى الجذع إلى الأطراف السفلية.
فترة الحضانة: قد تبدأ الأعراض في غضون 7-21 يومًا بعد التعرض، بمتوسط 10 يومًا بعد التعرض. يظهر الطفح الجلدي عادةً خلال 14 يومًا من التعرض.
فترة العدوى: يعتبر المرضى معديين من 4 قبل أيام وحتى 4 يومًا بعد ظهور الطفح الجلدي. المرضى الذين يعانون من نقص المناعة قد ينشرون الفيروس طوال فترة مرضهم وقد لا يصابون بالطفح الجلدي.
للمزيد من المعلومات
- الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال تفشي الكتاب الأحمر على الإنترنت: الحصبة
- CDC نظرة عامة سريرية عن الحصبة
إذا كنت تشك في الإصابة بالحصبة،
- اتصل بنا الخاص بك إدارة الصحة المحلية على الفور لمناقشة الاختبار ومكافحة العدوى وإجراءات الوقاية. لا تنتظر يوم العمل التالي أو التأكيد المعملي. بعد ساعات العمل، اتصل بـ 866-531-3068.
- اجمع عينات لاختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) واختبارات المصل.
يُعدّ مرض الحصبة من الأمراض التي يجب الإبلاغ عنها بسرعة في ولاية فرجينيا. يجب الإبلاغ عنها من قبل الأطباء ومديري المختبرات ومديري مرافق الرعاية الطبية.
يعد الاختبار الفوري مهمًا لتشخيص حالات الحصبة وتأكيد تفشي المرض. يتم تشجيع مقدمي الخدمة على الاستخدام VDH بشأن الإبلاغ عن الحصبة واختبارها (خوارزمية الصفحة 1 ) عند الاشتباه بالحصبة.
إذا ظهرت على المريض أعراض الحصبة، اسألهم عما إذا كانوا قد تلقوا لقاح MMR خلال أيام 21 السابقة قبل اتخاذ قرار بشأن الاختبار.
- يُصاب حوالي 5٪ من متلقي MMR بطفح جلدي، عادةً في غضون 6-12 يومًا بعد التحصين. يمكن أن تكون هذه التفاعلات متطابقة سريريًا مع عدوى الحصبة ويمكن أن تؤدي إلى اختبار معملي إيجابي.
- إذا كان المريض الذي تم تطعيمه مؤخرًا (<21 يومًا) مصابًا بالحمى والطفح الجلدي، ولكن ليس لديه تاريخ للسفر أو التعرض، فمن غير المحتمل الإصابة بالحصبة ولا يُشار عادةً إلى الاختبار. استشر مع إدارة الصحة المحلية إذا كانت لديك أسئلة.
اختبار الصحة العامة تتوفر هذه الخدمة في قسم خدمات المختبرات الموحدة (DCLS) في ولاية فرجينيا. يتطلب إجراء الاختبار موافقة مسبقة من VDH ، ويجب توجيه الطلبات من خلال إدارة الصحة المحلية التابعة لكم. يُجري مركز DCLS نوعين من الاختبارات:
- اختبار RT-PCR لتشخيص العدوى الحالية
- تتوفر الاختبارات التشخيصية من خلال DCLS فقط لـ المرضى الذين يعانون من شكوك عالية من الحصبة. تشمل العوامل التي تم أخذها في الاعتبار للموافقة على اختبارات مختبر الصحة العامة السفر الأخير أو تاريخ التعرض الآخر ذي الصلة والعمر وحالة التطعيم واتجاهات الأمراض المحلية.
- عندما يكون الاشتباه في الإصابة بالحصبة منخفضًا، قد يكون اختبار الحصبة من خلال مختبر تجاري مناسبًا.
- مصلية IgM و IgG لتقييم العدوى الحالية والسابقة أو المناعة من التطعيم
- تجدر الإشارة إلى أن VDH لا توصي عادةً بفحص مستويات الأجسام المضادة في مختبر تجاري بعد التطعيم لتحديد المناعة.
- في بعض الحالات، قد توافق VDH على اختبار IgG في DCLS عندما تكون هناك حاجة لتحديد حالة المناعة ضد الحصبة للأشخاص الذين تعرضوا للحصبة ولكنهم غير مؤهلين لتلقي لقاح الحصبة كعلاج وقائي بعد التعرض.
الوقت المقدر لاختبار الحصبة من خلال الصحة العامة هو 1-2 يومًا بعد استلام العينة. عند جمع العينات، اتبع إرشادات CDC بشأن الوقاية من عدوى الحصبة ومكافحتها.
كن مستعدًا للحصبة:
- تأكد من توثيق موظفي الرعاية الصحية دليل على الحصانة.
- شجع تطعيم MMR لجميع المرضى المؤهلين.
- ضع في اعتبارك تحديد سجلات المرضى الذين لم يتلقوا MMR في الوقت المحدد ووضع علامة عليها وتقديم اللقاح أثناء المواجهات/القبول.
- يجب اتخاذ تدابير الفحص لتحديد المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض، ويفضل أن يكون ذلك قبل دخول المنشأة. تقييم تاريخ السفر لجميع المرضى الذين يعانون من أعراض متوافقة سريريًا.
إذا كنت تشك في إصابتك بالحصبة، يوصى بالإجراءات التالية:
- على الفور توفير قناع للمريض وأي شخص يرافق المريض وتنفيذ المعيار و الاحتياطات المحمولة جواً. لا تسمح للمريض بالبقاء في مناطق الانتظار أو المناطق المشتركة.
- ضع المريض المقنع في غرفة عزل العدوى المحمولة جواً (AIIR)، إن وجدت، أو غرفة ذات باب مغلق.
- تحديد أولويات AIIR: استشر برنامج الوقاية من العدوى ومكافحتها في المنشأة للحصول على إرشادات حول وضع المريض حسب الضرورة.
- في حالة عدم توفر AIIR، قم بنقل المريض في أقرب وقت ممكن إلى منشأة يتوفر فيها AIIR. قم بإخطار المنشأة قبل النقل.
- اطلب من موظفي الرعاية الصحية ارتداء الملابس حماية الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، جهاز التنفس الصناعي N95 الذي تم اختباره مناسبًا)، بغض النظر عن حالة المناعة الافتراضية. يجب أن تكون حماية الجهاز التنفسي للاستخدام الفردي وليس الاستخدام الممتد.
- لا تسمح إلا لموظفي الرعاية الصحية الذين يتمتعون بمناعة ضد الحصبة ويرتدون حماية الجهاز التنفسي (أي جهاز التنفس الصناعي) برعاية المريض.
- أبلغ عن الحالات المشتبه بها على الفور إلى برنامج الوقاية من العدوى ومكافحتها و إدارة الصحة المحلية (بعد ساعات العمل اتصل بـ 866-531-3068).
- حافظ على الاحتياطات المحمولة جواً لمدة 4 يومًا بعد ظهور الطفح الجلدي (تعتبر بداية الطفح الجلدي اليوم 0). يجب أن يظل المرضى الذين يعانون من نقص المناعة والذين يعانون من الحصبة في الاحتياطات المحمولة جواً طوال فترة المرض بسبب التخلص المطول من الفيروس.
- قصر الزوار على أولئك الذين يتمتعون بالحصانة والضروريين لرفاهية المريض ورعايته. يجب على الزوار غير المحصنين عدم دخول المنشأة بينما لا يزال المريض معديًا.
- لإدارة الزوار المعرضين للخطر، راجع قسم الوقاية بعد التعرض (PEP).
- الحد من نقل المرضى المصابين بالحصبة المعروفة أو المشتبه بها للأغراض الأساسية فقط.
- قم بإخطار فرق النقل (مثل الخدمات الطبية الطارئة والناقلين) وأقسام أو مرافق الاستلام قبل النقل.
- قم بإخفاء المريض أثناء النقل، إذا تم تحمله.
- أغلق الغرف التي كان يستخدمها المريض المصاب بالحصبة المشتبه بها أو المؤكدة للسماح بإزالة ملوثات الهواء بشكل كافٍ.
- لتحديد المدة التي يجب أن تظل فيها الغرفة مغلقة، اتبع الوقت المقدر لـ 99. كفاءة إزالة الملوثات المحمولة جواً بنسبة 9في المائة CDC guidance.
- إذا كانت عمليات التبادل الجوي غير معروفة، فاحرص على إبقاء الغرفة شاغرة لمدة 2 ساعة.
- تنفيذ مكافحة العدوى البيئية.
- قم بإجراء إجراءات التنظيف والتطهير القياسية باستخدام أن مطهر مسجل لدى وكالة حماية البيئة لإعدادات الرعاية الصحية، وفقًا لتعليمات الشركة الصانعة.
- إدارة معدات الوقاية الشخصية المستخدمة والتي يمكن التخلص منها ومواد رعاية المرضى الأخرى لمرضى الحصبة كنفايات طبية منظمة وفقًا للوائح الفيدرالية والمحلية.
- إدارة موظفي الرعاية الصحية المعرضين وفقًا لـ مكافحة العدوى في موظفي الرعاية الصحية: علم الأوبئة والسيطرة على العدوى المختارة المنقولة بين موظفي الرعاية الصحية والمرضى (2024).
- المرضى الذين تعرضوا للحصبة والذين لا يعانون دليل على مناعة الحصبة:
- قد تكون مؤهلة للحصول على الوقاية بعد التعرض (PEP).
- يجب مراقبة الأعراض لمدة 21 يومًا بعد التعرض. قم بالتمديد إلى 28 يومًا بعد التعرض إذا تم إعطاء الغلوبولين المناعي (IG).
- تتطلب الاحتياطات المحمولة جواً من اليوم 5بعد التعرض حتى نهاية فترة التعرض (على سبيل المثال، 21 أو 28 بعد أيام من التعرض).
- المرضى المعرضون للحصبة الذين لديهم أدلة على المناعة يفعلون ذلك لا تتطلب الاحتياطات المحمولة جواً ما لم تكن لديهم أعراض الحصبة.
- إذا كان ذلك مناسبًا، قد يفكر مقدمو الرعاية الصحية في خيارات جدولة مختلفة للمرضى الذين تعرضوا للحصبة وليس لديهم دليل على المناعة. يمكن أن يشمل ذلك زيارات الرعاية الصحية عن بُعد، أو جدولة الزيارة في نهاية اليوم عندما لا يكون المرضى المعرضون للإصابة حاضرين، أو تأجيل الزيارة حتى انتهاء فترة المراقبة.
- توصيات مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها المؤقتة للوقاية من العدوى ومكافحتها فيما يتعلق بالحصبة في أماكن الرعاية الصحية
- أداة التقييم لموظفي الرعاية الصحية المعرضين للحصبة
- موارد وأدوات APIC الخاصة بالحصبة
- CDC Project Firstline Measles Micro-Learn
- أداة تقييم الحصبة التابعة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) لمكافحة العدوى في مرافق الرعاية الصحية: التأهب والاستجابة للحصبة أثناء تفشي المرض في المجتمع
تلعب اللقاحات دورًا مهمًا في حماية صحة الأطفال والأسر والمجتمعات. التطعيم هو أفضل طريقة للوقاية من الحصبة لأنه آمن وفعال ويوفر حماية طويلة الأمد.
مقدمو الرعاية الصحية هم المصادر الأكثر موثوقية لمعلومات اللقاح. تتضمن أدوات المساعدة في التحدث مع مرضاك حول اللقاحات ما يلي:
- الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال حملة الثقة باللقاحات
- دعونا نكون واقعيين بشأن اللقاحات
- وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في ولاية كارولينا الشمالية التحدث مع أولياء الأمور ومقدمي الرعاية حول موقع اللقاحات
- موقع Immunize.org الحصبة: أسئلة وأجوبة
يتوفر لقاح الحصبة جنبًا إلى جنب مع لقاحات النكاف والحصبة الألمانية مثل MMR أو MMR جنبًا إلى جنب مع لقاح الحماق مثل MMRV. لقاحات MMR و MMRV هي لقاحات حية موهنة (ضعيفة) تنتج استجابة خفيفة وغير معدية. لا يتوفر لقاح الحصبة أحادي المستضد في الولايات المتحدة.
لقاحات MMR و MMRV فعالة بنسبة 93في المائة تقريبًا في الوقاية من الحصبة بعد جرعة 1 وحوالي 97٪ فعالة بعد جرعات 2.
- يتم إعطاء الجرعة الثانية لتوفير فرصة ثانية للاستجابة للتطعيم.
- عدد قليل جدًا من الأشخاص الذين يحصلون على جرعات 2 من لقاح الحصبة سيصابون بالحصبة إذا تعرضوا للفيروس.
بإمكان مقدمي الرعاية الصحية الوصول إلى نظام معلومات التطعيم في ولاية فرجينيا للتحقق من تاريخ تطعيم المرضى. كما يمكن للمرضى طلب سجلاتهم من VDH.
الرضع: إذا كنت مسافرًا دوليًا، أو إلى إعداد التفشي، يجب أن يتلقى الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 11 جرعة 1 من لقاح MMR قبل المغادرة.
- يجب أن يتلقى الرضع الذين يتلقون جرعة من لقاح الحصبة والنكاف والحصبة والنكاف والحصبة الألمانية قبل عيد ميلادهم الأول 2 جرعات أخرى من لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في الأعمار الموصى بها وبفارق 28 يوم على الأقل.
الأطفال: يجب أن يتلقى الأطفال جرعات 2 من لقاح MMR مع الجرعة الأولى في سن 12 حتى 15 شهرًا والجرعة الثانية عند 4 حتى 6 عامًا.
- يُسمح بإعطاء الجرعة الثانية من اللقاح في وقت مبكر طالما كانت 28 يومًا على الأقل بعد الجرعة الأولى.
الطلاب والمسافرون وموظفو الرعاية الصحية: ما لم يكن لديهم دليل على المناعة ضد الحصبة، يحتاج طلاب الجامعات وغيرهم من الطلاب وموظفي الرعاية الصحية والمسافرين الدوليين إلى جرعات 2 التي تم إعطاؤها في أو بعد سن 1 وبفارق 28 يومًا على الأقل.
البالغون: يجب أن يكون لدى جميع البالغين الآخرين المولودين في 1957 أو بعده وثائق لجرعة 1 على الأقل من MMR أو أي دليل آخر على مناعة الحصبة.
الأشخاص الذين يتلقون الجلوبيولين المناعي للوقاية بعد التعرض (IG): ارجع إلى VDH’s إرشادات للوقاية بعد التعرض (PEP) لحالات التعرض للحصبة للحصول على تفاصيل حول الوقاية بعد التعرض. لقاح MMR يجب أن تدار في موعد لا يتجاوز 6 شهرًا بعد إدارة IGIM أو 8 شهرًا بعد إدارة IGIV. بمجرد مرور الفترة الزمنية، اتبع توصيات الجرعات المناسبة للعمر.
المرضى الذين هم يعانون من نقص المناعة الشديد لأي سبب من الأسباب لا ينبغي إعطاء لقاح MMR. قد يتلقى الأفراد المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية تطعيم MMR إذا لم يتم تثبيطهم المناعي بشدة.
- قد يتلقى الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لقاح MMR إذا كان عدد الخلايا الليمفاوية التائية CD4+ هو >15 بالمائة.
- قد يتلقى البالغون المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لقاح MMR إذا لم يكونوا يعانون من نقص المناعة الشديد (على سبيل المثال، عدد CD4 هو 200 خلايا/ميكرولتر أو أكثر).
الأشخاص المعروفون بأنهم حامل يجب ألا تتلقى لقاح الحصبة. يجب تجنب الحمل لمدة 4 أسابيع بعد لقاح MMR.
الأشخاص الذين يتلقون جرعات يومية كبيرة من الستيرويدات القشرية (>2 mg/kg يوميًا أو >20 mg يوميًا من بريدنيزون) لمدة 14 يومًا أو أكثر يجب عدم تلقي لقاح MMR لأنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات. تجنب التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية لمدة شهر على الأقل بعد إيقاف العلاج بالستيرويد بجرعة عالية.
تتطلب إدارة منتجات الدم والجلوبيولين المناعي الانتظار فترة معينة قبل إعطاء لقاح الحصبة.
للمزيد من المعلومات
- لا تعتبر الرضاعة الطبيعية موانع لتطعيم المرأة أو الطفل المرضع.
- يمكن تطعيم الأشخاص الذين يتلقون جرعة منخفضة أو دورة قصيرة (<14 يومًا) من العلاج بالكورتيكوستيرويد أو العلاج النهاري البديل أو الجرعات الفسيولوجية للصيانة أو الحقن الموضعي أو الأيروسول أو داخل المفصل أو الجراب أو الأوتار.
- المرضى الذين يعانون من سرطان الدم في مرحلة التعافي والذين لم يتلقوا العلاج الكيميائي لمدة 3 شهرًا على الأقل قد يتلقون لقاح MMR أو اللقاحات المكونة له.
للمزيد من المعلومات
هناك خياران للوقاية بعد التعرض (PEP) للحصبة:
- لقاح MMR إذا كان ذلك في غضون 72 ساعة من التعرض
- الغلوبولين المناعي (IG) إذا كان ذلك في غضون ستة أيام من التعرض
عندما يكون ذلك ممكنًا، يتم إعطاء لقاح MMR على شكل PEP. يجب إعطاء الأولوية لـ IG للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض أو مضاعفات خطيرة ولا يمكن تطعيمهم.
- إدارة الغلوبولين المناعي العضلي (IMIG) لمن <6 شهرًا من العمر
- إعطاء الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة
- إجراء الفحص المصلي (IgG) للحوامل وإعطائهن الجلوبلين المناعي الوريدي إذا كانت نتيجة الفحص سلبية
راجع إرشادات الوقاية بعد التعرض (PEP) الصادرة عن VDH للحصول على تفاصيل حول الوقاية بعد التعرض للأشخاص المعرضين لفيروس الحصبة.
يمكن لمقدمي الرعاية الصحية الاتصال بإدارة الصحة المحلية للحصول على IG.
الجرعة الموصى بها من IMIG هي 0.5 مل/كجم من وزن الجسم (الجرعة القصوى = 15 مل) والجرعة الموصى بها من IVIG هي 400 mg/kg.
ملاحظة: لا يحتاج الرضع <6 شهرًا إلى اختبار مصلي لأنه من المعروف أنهم غير محصنين، والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة لا يحتاجون إلى اختبار مصلي لأنه يوصى باستخدام IVIG بغض النظر عن الحالة المناعية.
يجب ألا يتلقى أي مريض كلاً من اللقاح والغلوبولين المناعي. إذا كان ذلك ممكنًا، يجب إعطاء اللقاح أو IG بالقرب من بعضهما قدر الإمكان لأفراد الأسرة بحيث تكون فترة الحجر الصحي الخاصة بهم هي نفسها أو مشابهة.
- إرشادات العلاج الوقائي بعد التعرض للحصبة (PEP) للتعرض للحصبة
- أداة تقييم موظفي الرعاية الصحية في VDH للعاملين في مجال الرعاية الصحية المعرضين للحصبة
- توصيات CDC المؤقتة بشأن الوقاية من العدوى ومكافحتها فيما يتعلق بالحصبة في مرافق الرعاية الصحية
- مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) خطوات الاستجابة للتعرض للحصبة في أماكن الرعاية الصحية
- CDC Factsheet: الغلوبولين المناعي للوقاية بعد التعرض للحصبة
- الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال تفشي الكتاب الأحمر على الإنترنت: الحصبة
- الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) إدارة النساء الحوامل والنساء في سن الإنجاب أثناء تفشي مرض الحصبة
- مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) التأهب ضد الحصبة والاستجابة لها في أماكن الرعاية الصحية
- الفصل 13 من الكتاب الوردي الصادر عن CDC: الحصبة