الأمراض المنقولة بالقراد

لا تنتقل البكتيريا المسببة لداء لايم إلا من خلال لدغات القراد ذي الأرجل السوداء المصاب (يُطلق عليه أيضًا قراد الغزلان). تتسبب حوريات القُراد ذات الأرجل السوداء الصغيرة في معظم حالات العدوى. يحدث موسم الحوريات ذات الأرجل السوداء في أوائل الصيف، ويتزامن ذلك مع ذروة الأنشطة البشرية في الهواء الطلق (الرياضة، التنزه، إلخ). نظرًا لأن حوريات القراد ذات الأرجل السوداء صغيرة جدًا وتتحرك ببطء وتميل إلى التسبب في القليل من الحكة أو التهيج مقارنةً بقراد فرجينيا الآخر، فإن معظم الناس لا يدركون أبدًا أنهم تعرضوا للعض إلا إذا التصق القراد بجزء من الجسم يكون على مرأى من الجميع. لا ينتقل داء لايم من شخص لآخر.

سيشهد معظم المرضى (حوالي 75%) ظهور طفح جلدي أحمر يسمى الحمامي المهاجرة ("EM" أو طفح "عين الثور") حول مكان لدغة القراد في غضون أيام أو أسابيع من لدغة القراد. يتمدد هذا الطفح الجلدي (يصل قطره إلى 12 بوصة) وغالباً ما يزول حول المركز. لا يسبب الطفح الجلدي الحكة أو الألم، لذلك قد لا يُلاحظ إذا كان على الجانب الخلفي للشخص أو فروة الرأس. قد يتسبب المرض الأولي في الشعور بالإرهاق والحمى والصداع وآلام العضلات والمفاصل وتورم الغدد اللمفاوية.

إذا لم يتم علاجها أو تم علاجها بشكل غير صحيح في المرحلة المبكرة من المرض، فقد يصاب بعض المرضى بواحد أو أكثر من الأعراض التالية: طفح جلدي متعدد في الجسم أو التهاب المفاصل المتقطع (ألم وتورم) في المفاصل الكبيرة (مثل الركبتين)، أو شلل في الوجه، أو خفقان القلب، أو صداع شديد/ تصلب الرقبة (بسبب التهاب الحبل الشوكي)، أو مشاكل عصبية (آلام حادة أو تنميل ووخز في اليدين والقدمين، أو مشاكل في الذاكرة) بعد أشهر إلى سنوات من المرض الأولي. يحدث الألم والتورم في المفاصل الكبيرة في حوالي 60% من المرضى غير المعالجين وتحدث الأعراض العصبية في حوالي 5% من المرضى غير المعالجين. قد يستمر التهاب المفاصل والمشاكل العصبية لسنوات بعد الإصابة.

يعتمد تشخيص داء لايم في المقام الأول على علامات وأعراض المرض. يمكن إجراء الفحوصات المخبرية للأجسام المضادة لداء لايم على دم المريض لتأكيد التشخيص، ولكن إذا تم جمع الدم في وقت مبكر جدًا من مسار المرض، فقد لا ينتج عن الشخص المصاب استجابة للأجسام المضادة. إذا كان التأكيد المخبري مطلوباً، قد تكون إعادة الاختبار ضرورية.

عندما يتم اكتشاف داء لايم مبكرًا ومعالجته بمضاد حيوي مناسب (مثل الدوكسيسيكلين)، يكون العلاج فعالاً عادةً.

ينتشر فيروس SFR عن طريق لدغة القراد المصاب، أو عن طريق تلوث الجلد بدم القراد أو برازه.  لا يمكن أن ينتشر من شخص إلى آخر.  وعادةً ما يجب أن يكون القراد ملتصقاً بالشخص لمدة تتراوح بين عشر ساعات وعشرين ساعة حتى يحدث انتقال العدوى، ولكن كانت هناك حالات انتقال العدوى بالقراد عندما يكون القراد ملتصقاً بالشخص لمدة تقل عن ساعة.

تتميز حمى الجبال الصخرية المرقطة (RMSF) بظهور مفاجئ لحمى متوسطة إلى شديدة وصداع شديد وإرهاق وألم عميق في العضلات وقشعريرة وطفح جلدي. يبدأ الطفح الجلدي عادةً على الساقين أو الذراعين، وقد يشمل باطن القدمين أو راحتي اليدين، وقد ينتشر بسرعة إلى الجذع أو بقية الجسم.  إذا تُركت حمى الجبال الصخرية المرقطة دون علاج يمكن أن تكون قاتلة.

يمكن تشخيص الروماتيزم الحاد من خلال الفحوصات المخبرية للدم أو الجلد.  لا يمكن عادةً اكتشاف الأجسام المضادة للعامل المعدي إلا بعد سبعة إلى عشرة أيام من بداية المرض، وبالتالي فإن اختبار الحمض النووي للعامل عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل هو أفضل اختبار مخبري تشخيصي في المراحل المبكرة من المرض. إذا لم يتم إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، يمكن أن يكون اقتران عينة مصل حادة وعينة مصل نقاهة مأخوذة بفارق سبعة أيام أو نحو ذلك وسيلة فعالة لتشخيص حمى الرَنَف الحاد.

يمكن علاج عدوى الريكتسية بمضادات حيوية معينة لدى كل من الأطفال والبالغين.  قد يقلل العلاج الفوري من فرصة الإصابة بمرض خطير.

تنتقل البكتيريا إلى البشر عن طريق لدغة قراد النجم الوحيد المصاب. لا ينتقل داء الإيرليخيات من شخص لآخر، إلا عن طريق نقل الدم. قراد النجم الوحيد هو أكثر القرادات شيوعًا التي تلدغ الناس في فرجينيا، وقد يكون ما يصل إلى 1 في 20 من قراد النجم الوحيد (5%) مصابًا بعامل الإرليشيال .

وتتراوح حالات داء الإرليخية من خفيفة إلى متوسطة الشدة، مع وجود حالات قليلة تسبب مرضًا مهددًا للحياة أو مميتًا. قد يتوقع الأفراد المصابون الذين يعانون من الأعراض حمى وواحد أو أكثر مما يلي؛ الصداع والقشعريرة وعدم الراحة وآلام العضلات والغثيان والقيء والإسهال والارتباك والطفح الجلدي أو احمرار العينين الذي يبدأ بعد حوالي أسبوع إلى أسبوعين من لدغة القراد المصاب. يسبب داء الإيرليخيات طفحًا جلديًا في حوالي 30% من البالغين المصابين و 60% من الأطفال المصابين. قد تتسبب الحالات الشديدة في صعوبة التنفس ومشاكل عصبية واضطرابات النزيف. قد تتشابه أعراض داء الإيرليخيات وعلاماته البيولوجية مع أعراض داء أنابلازموسيس وRMSF، مما يجعل هذه الأمراض تؤخذ بعين الاعتبار أيضاً في التشخيص.

هناك طرق متعددة لاختبار داء الإيرليخية، وإحدى هذه الطرق هي طريقة تسمى مقايسة IgG المناعية غير المباشرة التي تكشف عن العلامات المحددة لداء الإيرليخية. يتضمن هذا الاختبار أخذ عينة دم في أقرب وقت ممكن وأخذ عينة دم ثانية بعد 2 إلى 4 أسبوع لمقارنة الاستجابة المناعية. إن أفضل طريقة مختبرية للمساعدة في تشخيص داء الإيرليخيات هي تفاعل البوليميراز المتسلسل المتعدد الذي يمكنه الكشف عن الحمض النووي لمسببات الأمراض المتعددة في وقت واحد.

إن العلاج الفوري (في الأيام الخمسة الأولى من المرض) بالمضاد الحيوي المناسب (الدوكسيسيكلين) سيقلل من فرص تطور المرض الحاد، وعادة ما يؤدي إلى الشفاء السريع الفعال. يمكن أن يكون داء الإرليخية مرضاً شديداً أو مميتاً، لذلك يجب إعطاء العلاج بناءً على الاشتباه في المرض، وعدم التأخر في العلاج حتى تكتمل النتائج المخبرية.

والطريقة الأكثر احتمالاً لانتقال العدوى هي من خلال لدغة القراد ذي الأرجل السوداء المصاب، ولكن في حالات نادرة، انتشرت أنابلازما فاجوسيتوفيلوم عن طريق نقل الدم. وإلا فإنه لا يمكن أن ينتقل مباشرة من شخص إلى آخر.

تبدأ الأعراض عادةً في غضون 1-2 أسبوع بعد لدغة القراد المصاب. تظهر العلامات المبكرة عادةً على شكل بداية حادة من الحمى والصداع وآلام الجسم والغثيان والقيء وفي حالات نادرة طفح جلدي. من سمات المرض أيضًا علامات مثل نقص الكريات البيض (انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء) ونقص الصفيحات (انخفاض مستويات الصفائح الدموية) وارتفاع إنزيمات الكبد وفقر الدم.

يتكون اختبار داء الأنابلازما عادةً من اختبار مصلي للأجسام المضادة الموجودة في الدم. داء أنابلازما أنابلازموسيس هو داء متفاعل مصلي متبادل مع داء إيرليخية، مما يسبب تحديات مخبرية إضافية. لتحديد العدوى الحالية والمستمرة، قد يكون من الضروري تقديم عينة مصل حادة مقترنة بعينة ثانية مأخوذة بعد حوالي أسبوع أو نحو ذلك بعد العينة الأولى. تسمح لنا طريقة العينة المزدوجة هذه بملاحظة التغير في كمية الأجسام المضادة الموجودة في الدم عند مقارنة عينتي المصل الأولى والثانية. ومع ذلك، فإن الطريقة المفضلة للاختبار هي تفاعل البوليميراز المتسلسل للدم الكامل (عادةً ما يكون تفاعل البوليميراز المتسلسل متعدد المضاعف، وهو قادر على اكتشاف تحديات متعددة في وقت واحد)، لتأكيد وجود أنابلازما البلعمة البلعمية في دم الفرد.

العلاج بالمضاد الحيوي (الدوكسيسيكلين) هو العلاج الوحيد الفعال لداء أنابلازموسيسموسيس.

يصاب البشر بعدوى ميكروب البابيسيا عن طريق لدغة قرادة سوداء الأرجل مصابة. لا يحدث انتقال العدوى من إنسان إلى إنسان إلا في حالة نقل الدم التي تم توثيقها في الماضي.

معظم الأفراد الذين يصابون بعدوى البابيزيا لا تظهر عليهم أعراض المرض. سيصاب آخرون بأعراض شبيهة بالإنفلونزا وغير محددة مثل الحمى والقشعريرة والتعرق والصداع وآلام الجسم والغثيان وفقدان الشهية والإرهاق. تشتهر البابيزيا بأنها تصيب خلايا الدم الحمراء ويمكن أن تسبب نوعًا معينًا من فقر الدم يسمى فقر الدم الانحلالي الذي يمكن أن يؤدي إلى اليرقان (اصفرار الجلد) والبول الداكن. تشمل العلامات المميزة الأخرى لداء البابسيزيات انخفاض ضغط الدم وعدم استقراره، وانخفاض عدد الصفائح الدموية، واعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC - والذي يمكن أن يؤدي إلى تجلط الدم والنزيف)، وخلل في الأعضاء الحيوية، وفي الحالات الشديدة قد ينتج عنه الوفاة.

يتضمن الفحص المخبري لداء البابيزيا تحديد طفيلي البابيزيا في مسحة دم تحت المجهر أو الكشف عن الحمض النووي للكائن الحي في الدم الكامل باستخدام طرق تفاعل البوليميراز المتسلسل.

عادةً ما يتضمن علاج داء البابيزيا الجمع بين دواءين بوصفة طبية: مضاد حيوي ومضاد طفيلي، يؤخذان معاً على مدى فترة 7-10 يوم. في الحالات الأكثر شدة، قد تكون الرعاية الداعمة الإضافية ضرورية.

ينتشر فيروس SFR عن طريق لدغة القراد المصاب، أو عن طريق تلوث الجلد بدم القراد أو برازه.  لا يمكن أن ينتشر من شخص إلى آخر.  في العادة، يجب أن يكون القراد ملتصقاً بالشخص لمدة تتراوح بين عشر ساعات وعشرين ساعة حتى يحدث انتقال العدوى، ولكن كانت هناك حالات انتقال العدوى بالقراد الذي كان ملتصقاً بالشخص لمدة تقل عن ساعة.

تظهر الأعراض عادةً في غضون أسبوعين من لدغة القراد المصاب. عادةً ما يكون مرض R. parkeri أقل حدة من المرض الرئيسي الآخر من مجموعة SFR مع أعراض تشمل الحمى والصداع وآلام العضلات والطفح الجلدي.  عادةً ما يعاني الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بهذا المرض من وجود إسكار (قشرة داكنة) في مكان عضة القراد.

يمكن تشخيص الروماتيزم الحاد من خلال الفحوصات المخبرية للدم أو الجلد.  في حالة وجود سكارة، يمكن استخدامها لتشخيص مرض R. parkeri بدقة. لا يمكن عادةً اكتشاف الأجسام المضادة للعامل المعدي إلا بعد سبعة إلى عشرة أيام من بداية المرض، وبالتالي فإن اختبار الحمض النووي للعامل عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل هو أفضل اختبار مخبري تشخيصي في المراحل المبكرة من المرض.

يمكن تشخيص الروماتيزم الحاد من خلال الفحوصات المخبرية للدم أو الجلد.  في حالة وجود سكارة، يمكن استخدامها لتشخيص مرض R. parkeri بدقة. لا يمكن عادةً اكتشاف الأجسام المضادة للعامل المعدي إلا بعد سبعة إلى عشرة أيام من بداية المرض، وبالتالي فإن اختبار الحمض النووي للعامل عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل هو أفضل اختبار مخبري تشخيصي في المراحل المبكرة من المرض.

لا يمكن أن ينتشر مرض التولاريميا من شخص إلى آخر، ولكن يمكن أن ينتشر بطرق أخرى متنوعة. قد يتعرض جلد الصيادين وعيونهم وفمهم وحلقهم للبكتيريا أثناء سلخ جلد الحيوانات البرية أو تلبيسها، وخاصة الأرانب البرية أو الأرانب البرية. كما أن التعامل مع اللحوم غير المطبوخة من الحيوانات المصابة أو تناولها أو التعامل مع جلود الحيوانات أو مخالبها أو شرب المياه الملوثة أو التعرض للعض من بعض المفصليات قد ينقل المرض البكتيري. ومن طرق التعرض المحتملة الأخرى، ولكنها نادرة، استنشاق الهباء الجوي الملوث، مثل الغبار الناتج عن التربة أو التبن أو الحبوب الملوثة.

تظهر الأعراض عادةً بعد 3 إلى 5 يوم من التعرض للبكتيريا، ولكن يمكن أن تستغرق الأعراض ما بين 1 إلى 14 أيام لتظهر. يسبب التولاريميا أعراضاً مختلفة بحسب مكان وكيفية دخول البكتيريا إلى الجسم. يمكن أن يتسبب التولاريميا في تورم الغدد اللمفاوية وألمها، والتهاب العينين، والتهاب الحلق، وتقرحات في الفم أو على الجلد، ومرض يشبه الالتهاب الرئوي. تشمل الأعراض المبكرة دائمًا الظهور المفاجئ للحمى والقشعريرة والصداع وآلام العضلات وآلام المفاصل والسعال الجاف والضعف التدريجي. قد يكون الالتهاب الرئوي من مضاعفات العدوى ويتطلب تشخيصاً فورياً وعلاجاً محدداً لمنع الوفاة.

قد يكون من الصعب تشخيص التولاريميا. إنه مرض نادر، ويمكن الخلط بين أعراضه وأمراض أخرى أكثر شيوعًا. لهذا السبب، من المهم أن تطلع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك على أي حالات تعرض محتملة، مثل لدغات القراد وذبابة الغزلان أو ملامسة الحيوانات المريضة أو النافقة. يمكن أن تساعد الفحوصات المخبرية للعينات المأخوذة من الجزء (الأجزاء) المصابة من الجسم في تأكيد التشخيص.

يوصى بالعلاج المبكر بمضاد حيوي.

يُعتقد حاليًا أن الناس يصابون بفيروس هارتلاند من خلال لدغة قرادة لون ستار المصابة.

قد يعاني الأشخاص المصابون بفيروس هارتلاند من أعراض مثل الحمى والتعب والصداع والغثيان وآلام المفاصل والإسهال. يقدر وقت الحضانة، أو الوقت من التعرض للقراد إلى بداية المرض، بحوالي 14 أيام.

لا يوجد حاليًا أي اختبار متاح تجاريًا لفيروس هارتلاند. ومع ذلك، قد يتم فحص المرضى الذين يعانون من أعراض وتعرضوا لأعراض تتفق مع فيروس هارتلاند بحثًا عن أدلة على وجود أجسام مضادة فيروسية في فرع الأمراض الريكتسية المفصلية التابع لمركز مكافحة الأمراض والوقاية منها بناءً على طلب الطبيب.

ويحتاج العديد من المرضى المصابين بعدوى هارتلاند إلى الإقامة في المستشفى، ويتعافى معظم المرضى بشكل كامل بعد الرعاية الداعمة والسوائل الوريدية.

يصاب الأشخاص بفيروس POW من خلال لدغة القراد ذي الأرجل السوداء المصاب. يمكن أن ينتقل الفيروس في أقل من 15 دقائق، أي أسرع بكثير من معظم الأمراض الأخرى المنقولة بالقراد الموجودة في فرجينيا. وعادةً ما يتم الحفاظ على فيروس بواسان في دورة بين القراد والقوارض صغيرة إلى متوسطة الحجم التي تتغذى عليها، مثل طائر القراد والسناجب والفئران ذات الأقدام البيضاء على سبيل المثال لا الحصر. هناك نوعان منفصلان من فيروس أسرى الحرب في الولايات المتحدة (POW1 وPOW2). وينتقل فيروس POW1 عن طريق القراد الذي يتغذى على طائر القراد والسناجب. ينتقل فيروس POW2 عن طريق القراد ذي الأرجل السوداء، وهو نفس القراد المسؤول عن انتقال داء لايم في فرجينيا.

لا يعاني معظم الأفراد من أعراض. ومع ذلك، قد يلاحظ أولئك الذين يفعلون ذلك أعراض مثل الحمى أو الصداع أو القيء أو الضعف العام أو الارتباك أو فقدان التناسق أو صعوبات في النطق أو نوبات تظهر في غضون 1 أسبوع إلى 1 شهر من الاشتباه في لدغة القراد. يعاني حوالي نصف الناجين من أسرى الحرب من أعراض عصبية دائمة.

يتضمن التشخيص المخبري عمومًا اختبار المصل أو السائل النخاعي (CSF) للكشف عن الأجسام المضادة IgM الخاصة بالفيروس والأجسام المضادة المعادلة. سيتم إجراء الفحص المصلي الأولي باستخدام اختبار IgM التقاط IgM ELISA، وMIA (اختبار المناعة القائم على الغلاف الدقيق) وIgG ELISA. إذا كانت النتائج الأولية إيجابية، فقد يؤدي إجراء المزيد من الاختبارات التأكيدية إلى تأخير الإبلاغ عن النتائج النهائية.

لا توجد حاليًا أي لقاحات أو أدوية مطورة لعلاج عدوى فيروس POW أو الوقاية منها. غالبًا ما يحتاج الأشخاص المصابون بأمراض أسرى الحرب الحادة إلى دخول المستشفى، حيث يمكن أن يتلقوا الدعم التنفسي والسوائل الوريدية والأدوية التي تقلل من تورم الدماغ. بعد المرض، قد يتطلب التعافي علاجاً طويل الأمد لاستعادة النطق و/أو حركة الأطراف.

يُفترض حاليًا أن الناس يصابون بفيروس بوربون من خلال لدغة قرادة لون ستار المصابة.

نظرًا للعدد المحدود من الحالات التي تم تحديدها، لا يُعرف الكثير عن العرض النموذجي لفيروس بوربون. يعاني الأشخاص الذين تأكدت إصابتهم بفيروس بوربون من الحمى والتعب والصداع وآلام المفاصل والغثيان والقيء والطفح الجلدي. أبلغ الأشخاص أيضًا عن نقص الكريات البيض (انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء) ونقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية).

لا يوجد حالياً أي اختبار متاح تجارياً للكشف عن فيروس بوربون، وتعمل المختبرات حالياً على تطوير آليات اختبار محددة للإشارة إلى الإصابة بفيروس بوربون. لدى مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها القدرة على فحص العينة في حالة الاشتباه في وجود حالة إصابة بفيروس بوربون.

المضادات الحيوية ليست علاجاً فعالاً لأن هذه الحالة فيروسية. على الرغم من عدم وجود علاج محدد، قد يحتاج المرضى المصابون بفيروس بوربون إلى العلاج في المستشفى والرعاية الداعمة للسيطرة على الأعراض.