ارتفاع الكوليسترول

يؤدي وجود نسبة فائضة من الكوليسترول في الدم إلى تراكم اللويحات في جدران الشرايين. ؤدي هذا إلى تضيق الأوعية الدموية وتقييد تدفق الدم. وفي النهاية، يمكن أن تتشكل جلطات تؤدي إلى قطع إمداد الدم بالكامل، مما يسبب تلف الأنسجة والوفاة. إذا حدث ذلك في القلب، فسيتسبب في نوبة قلبية. إذا حدث ذلك في الدماغ، فإنه يتسبب في حدوث سكتة دماغية.

يرتبط خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بالتعرض طوال العمر لمستويات عالية من الكوليسترول. يرتبط الخطر بكل من درجة ارتفاع الكوليسترول (مدى ارتفاع مستويات الكوليسترول) ومدة ارتفاع الكوليسترول (المدة التي تظل فيها مستويات الكوليسترول مرتفعة).
هذا ما يجعل التشخيص المبكر والإدارة الفعالة للكوليسترول المرتفع أمرًا في غاية الأهمية. يمكن أن تؤدي معرفة مستويات الكوليسترول لديك والتحكم فيها إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتات الدماغية بشكل كبير.

ما هو الكوليسترول؟

الكوليسترول هو مادة شمعية شبيهة بالدهون وتلعب دورًا مهمًا في أداء الجسم لوظائفه. فهو يمثل أحد مكونات أغشية الخلايا، ويساعد الكبد في إنتاج مادة تُسمى الصفراء والتي تعد مهمة لعملية الهضم، كما يُعد وحدة بناء للعديد من الهرمونات. مع ذلك، فإن زيادة نسبة الكوليسترول تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

ما هي أنواع الكوليسترول المختلفة التي يتم قياسها في الدم؟

يُطلق على اختبار الدم النموذجي للكوليسترول اسم لوحة الدهون أو ملف الدهون، ويتضمن قياسات كوليسترول البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL)، وكوليسترول البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL)، والدهون الثلاثية (TG)، والكريسول الكلي (أو إجمالي الكوليسترول).

كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL). يُشار أحيانًا إلى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) بالكوليسترول "الضار". فهو ينقل الكوليسترول من الكبد إلى الخلايا في جميع أنحاء الجسم. إذا كان هناك فائض من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، فقد يتراكم الكوليسترول في جدران الشرايين، مما يؤدي إلى تكوين لويحات يمكن أن تقيد تدفق الدم وتسبب النوبات القلبية والسكتات الدماغية. فيما يخص كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، تُعد المستويات الأقل هي الأفضل.
كوليسترول (HDL). يُشار أحيانًا إلى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) على أنه الكوليسترول "الجيد". فهو ينقل الكوليسترول من الجسم مرة أخرى إلى الكبد لإزالته. بالنسبة لكوليسترول (HDL)، كلما كانت المستويات أعلى كان ذلك أفضل.
الدهون الثلاثية. تُعد الدهون الثلاثية شكل تخزين للطاقة الزائدة التي تنتقل عبر الدم وتتخزن في الخلايا الدهنية لاستخدامها لاحقًا. تؤثر مستويات الدهون الثلاثية على مستويات الكوليسترول ويمكن أن تزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. بالنسبة للدهون الثلاثية، فإن المستويات الأقل تكون أكثر صحة.
إجمالي الكوليسترول. تشمل قيمة الكوليسترول الكلي البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، والبروتين الدهني مرتفع الكثافة (HDL)، وجزءًا من الدهون الثلاثية.

في حين أن لوحة الدهون هي فحص الدم الرئيسي المستخدم لفحص الكوليسترول والسيطرة عليه، فهناك بعض الفحوصات الأخرى التي قد يوصي بها طبيبكم. ومن بين هذه الفحوصات، التي يُوصى بها الآن للجميع مرة واحدة في العمر، فحص البروتين الدهني (a). تكون مستويات البروتين الدهني (a) مرتفعة لدى 1 من كل 5 أشخاص، وترتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بمقدار 1.4إلى 2أضعاف.

ما تأثيرات المكونات المختلفة للوحة الدهون في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية؟

ترتبط المستويات المرتفعة من الكوليسترول الضار (LDL)، والمستويات المنخفضة من الكوليسترول النافع (HDL)، والمستويات المرتفعة من الدهون الثلاثية بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

ما الذي يحدد مستويات الكوليسترول؟

هناك عاملان رئيسيان يساهمان في مستويات الكوليسترول: الوراثة والنظام الغذائي.

الوراثة. تؤثر الاختلافات الجينية في كيفية إنتاج الكبد للكوليسترول وتعبئته وإزالته على مستويات الكوليسترول. لهذا السبب، يمكن أن ينتقل ارتفاع الكوليسترول في العائلات.
النظام الغذائي. تؤدي الأfoods التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون المشبعة، بما في ذلك اللحوم، ومنتجات الألبان كاملة الدسم، والزيوت الاستوائية (جوز الهند والزيتون)، والعديد من الأطعمة المقلية والمخبوزات التجارية، إلى زيادة مستويات الكوليسترول. يمكن أن تساعد الأطعمة الغنية بالأنسولين والألياف، بما في ذلك الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة، في خفض مستويات الكوليسترول.

نظرًا لوجود مكون جيني لمستويات الكوليسترول، فمن المفيد، إن أمكن، التحدث إلى الأقارب الأكبر سنًا لمعرفة ما إذا كان هناك تاريخ عائلي للإصابة بارتفاع الكوليسترول أو أمراض القلب المبكرة. مع ذلك، يمكن أيضًا اكتشاف الأشكال الجينية لارتفاع الكوليسترول من خلال الفحوصات الروتينية.

يوصى بأن يفحص كل طفل مستوى الكوليسترول لديه بين سن التاسعة والحادية عشرة لتشخيص الأشكال الوراثية لارتفاع الكوليسترول مبكرًا، وأن يبدأ الفحص في وقت مبكر مثل سن الثانية إذا كان هناك تاريخ عائلي لارتفاع الكوليسترول.

ما هو فرط كوليستيرول الدم العائلي (FH)؟

فرط كوليسترول الدم العائلي (FH) هو شكل شائع من ارتفاع الكوليسترول الوراثي، يسبب ارتفاع مستويات كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، ويؤدي إلى الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية في أعمار أصغر. هناك شكلان من فرط كوليسترول الدم العائلي (FH):

فرط كوليستيرول الدم العائلي المتغاير الزيجوت. يحدث فرط كوليستيرول الدم العائلي المتغاير الزيجوت عندما يرث الشخص السمة الوراثية من أحد والديه. هذا الأمر شائع، حيث يؤثر على حوالي 1 من كل 300 شخص. وهو مرتبط بزيادة تتراوح من 2إلى 4أضعاف في أمراض القلب بشكل عام، وبأمراض القلب التي تظهر أعراضها في مرحلة الشباب بدلاً من الشيخوخة.
فرط كوليستيرول الدم العائلي متماثل الزيجوت. فرط كوليستيرول الدم العائلي متماثل الزيجوت هو شكل حاد من فرط كوليستيرول الدم يحدث عندما يرث الشخص السمة الوراثية من كلا والديه. من حسن الحظ أنه نادر الحدوث إلى حد ما، إذ يحدث في حوالي شخص واحد من كل 1 من بين 300،000 شخص. يتمتع الأشخاص المصابون بفرط كوليستيرول الدم العائلي متماثل الزيجوت بمستويات عالية للغاية من كوليستيرول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ويصابون بأمراض القلب والأوعية الدموية في سن مبكرة جداً. لقد لوحظت حالات نوبات قلبية لدى أطفال لا تتجاوز أعمارهم أربع سنوات! قد يصاب الأشخاص الذين يعانون من فرط كوليستيرول الدم العائلي متماثل الزيجوت بترسبات الكوليسترول في الأوتار والعيون والجلد أيضًا.

نظرًا إلى أن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية يتأثر بدرجة التعرض لمستويات مرتفعة من الكوليسترول ومدته، فمن المهم جدًا تشخيص فرط كوليسترول الدم العائلي (FH) وعلاجه مبكرًا لحماية القلب. للأسف، يُقدَّر أن 90% من الأشخاص المصابين بفرط كوليسترول الدم العائلي متغاير الزيجوت لا يعلمون بإصابتهم به، وبالتالي يتعرضون لضرر مستمر في أوعيتهم الدموية كان من الممكن الوقاية منه.

يوصى بإجراء فحص فرط كوليسترول الدم العائلي باستخدام تحليل الدهون لـ:

جميع الأطفال في مرحلة ما بين التاسعة والحادية عشرة من العمر.
الأطفال الذين لا تتجاوز أعمارهم عامين والذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بفرط كوليسترول الدم العائلي (FH)، أو ارتفاع نسبة الكوليسترول، أو أمراض القلب المبكرة.
جميع أقارب الدرجة الأولى (الوالدان، الأشقاء، الأبناء) للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بفرط كوليسترول الدم العائلي (FH).

متى ينبغي فحص مستوى الكوليسترول؟

لتشخيص ارتفاع الكوليسترول، يُوصى بإجراء لوحة دهون:

بين سن التاسعة والحادية عشرة.
في سن 19.
كل خمس سنوات بعد بلوغ سن 19، مع إجراء فحوصات أكثر تكرارًا للأشخاص الذين لديهم مستويات مرتفعة حدية أو عوامل خطر إضافية.

يوصى بإجراء تحليل مستوى البروتين الدهني (أ) مرة واحدة في حياة الشخص. نظرًا لأن هذه التوصية قد صدرت حديثًا في 2026، فإن معظم الأشخاص من جميع الأعمار لم يخضعوا بعد لفحص مستوى البروتين الدهني (أ).

إذا كان شخص ما يتلقى علاجًا لارتفاع الكوليسترول باستخدام الأدوية، فيُوصى بفحص لوحة الدهون:

4-12 أسبوعًا بعد بدء تناول دواء جديد أو تغيير جرعة الدواء.
كل 6-12 شهرًا عند اتباع نظام علاجي طبي مستقر لضمان الحفاظ على التحكم الأمثل.

ما مستوى الكوليسترول الضار (LDL) المستهدف لدي؟

تعتمد مستويات الكوليسترول المناسبة للبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) وأهداف العلاج على خطر إصابة الشخص بأمراض القلب والأوعية الدموية، ولذلك لا توجد إجابة عامة عن هذا السؤال. لدى الأشخاص المختلفين مستويات مستهدفة مختلفة، وقد تتغير المستويات المستهدفة على مدار الحياة. من المهم مناقشة خطر إصابتكم بأمراض القلب والأوعية الدموية والمستويات المستهدفة الموصى بها مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بكم.

يوصى للأشخاص الذين يُعتبرون معرضين لخطر قلبي وعائي منخفض إلى متوسط، بمستوى مستهدف من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) يقل عن 100.

تضم هذه الفئة الأشخاص الذين يُقدر أن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لديهم يقل عن 10% خلال السنوات الـ 10 القادمة.

يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تقدير مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لديك لمدة 10و 30عامًا باستخدام نماذج حساب المخاطر القائمة على الأدلة، مثل حاسبة PREVENT عبر الإنترنت الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية. تدمج هذه النماذج عددًا من العوامل السريرية لتقدير مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 79 عامًا والذين ليس لديهم تاريخ معروف للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

بالنسبة للأشخاص الذين يُعتبر أنهم معرضون لخطر كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، يوصى بالوصول إلى مستوى مستهدف لكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) يقل عن 70.

تشمل هذه الفئة الأشخاص الذين:

يُقدَّر أن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في السنوات 10 القادمة يزيد على 10%.
فرط كوليسترول الدم العائلي (FH).
داء السكري وعوامل الخطر الإضافية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
درجة كالسيوم الشريان التاجي أكبر من 100. يتم تحديد هذه النتيجة من خلال فحص خاص بالأشعة المقطعية يقيس ترسبات الكالسيوم في شرايين القلب. ترتبط مستويات الكالسيوم الأعلى بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب. قد يطلب طبيبك هذا الاختبار لفهم خطر الإصابة بأمراض القلب بصورة أفضل.

بالنسبة للأشخاص الذين يُعتبرون معرضين لخطر مرتفع للغاية على القلب والأوعية الدموية، يُوصى بمستوى مستهدف لكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) أقل من 55.

تضم هذه الفئة الأشخاص الذين لديهم تاريخ معروف الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والذين يواجهون خطرًا مرتفعًا للإصابة بنوبات قلبية وسكتات دماغية في المستقبل.

الوقاية من ارتفاع الكوليسترول وإدارته

الخطوات الأساسية لإدارة ارتفاع ضغط الدم هي:

اعرف أرقامك.
اتخذ خيارات نمط حياة صحي.
تناول الدواء حسب الوصفة الطبية إذا لزم الأمر.

اعرف أرقامك

يُعد فحص مستوى الكوليسترول لديك عن طريق اختبار الدم الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كان مرتفعًا للغاية. ينبغي على كل بالغ فحص مستوى الكوليسترول لديه باستخدام لوحة دهون مرة واحدة على الأقل كل خمس سنوات. ينبغي على الأشخاص المصابين بارتفاع الكوليسترول فحص مستويات الكوليسترول لديهم مرة واحدة على الأقل سنويًا.

اتخاذ خيارات نمط حياة صحي

تشمل خطوات نمط الحياة الصحي التي يمكن أن تساعد في تحسين مستويات الكوليسترول ما يلي:

تناول كمية أقل من الدهون المشبعة. ترفع الدهون المشبعة مستويات كوليسترول LDL "الضار" وتزيد خطر الإصابة بالنوبات القلبية. توجد الدهون المشبعة في اللحوم، ومنتجات الألبان كاملة الدسم، والزيوت الاستوائية. تكون الزيوت الاستوائية، مثل زيتَي جوز الهند والنخيل، صلبة في درجة حرارة الغرفة. توجد في العديد من المخبوزات التجارية والأطعمة المُصنَّعة.
استبدال الدهون المشبعة بالدهون غير المشبعة. تخفض الدهون غير المشبعة مستويات كوليسترول LDL والدهون الثلاثية، وتقلل خطر الإصابة بأمراض القلب. يمكن العثور على الدهون غير المشبعة في الأسماك، والمكسرات، والبذور، ومنتجات فول الصويا (التوفو والإدامامي)، والزيوت النباتية مثل زيت الزيتون وزيت الكانولا، التي تكون سائلة في درجة حرارة الغرفة. قد تتضمن بعض البدائل الصحية استخدام زيوت نباتية، مثل زيت الزيتون وزيت الكانولا، بدلًا من الزبدة أو السمن النباتي عند الطهي؛ وتناول السمك بدلًا من اللحوم؛ وتناول المكسرات بدلًا من رقائق البطاطس.
تناول المزيد من الألياف. يؤدي تناول كميات كبيرة من الألياف إلى خفض كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، فضلاً عن وجود تأثيرات مفيدة على الهضم والتحكم في نسبة السكر في الدم. تشمل الأغذية الغنية بالألياف الخضروات، والفواكه، والفاصوليا، والحبوب الكاملة، والمكسرات، والبذور.
ممارسة المزيد من النشاط البدني. يزيد النشاط البدني من مستويات الكوليسترول "الجيد" (HDL) ويخفض مستويات الكوليسترول "السيئ" (LDL) والدهون الثلاثية. كما أن له مجموعة متنوعة من الفوائد الأخرى لصحة القلب. تتمثل التوصية في محاولة ممارسة 150 دقيقة من النشاط البدني متوسط الشدة أسبوعيًا.

تناول الأدوية عند الحاجة

حتى مع اتباع نمط حياة صحي، سيحتاج العديد من الأشخاص إلى تناول الأدوية للسيطرة على نسبة الكوليسترول لديهم.

إذا أوصى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بتناول أدوية لخفض الكوليسترول، فلست وحدك في ذلك، ولا يعني هذا أنك قد فشلت. على الرغم من أن تغييرات نمط الحياة الصحي مفيدة، إلا أنها غالبًا ما تكون غير كافية بمفردها بسبب العامل الوراثي للكوليسترول. يمكن للأدوية أن تلعب دورًا مهمًا في خفض الكوليسترول وحماية صحة القلب.

الخبر السار هو توفر أدوية موصوفة آمنة وفعالة وميسورة التكلفة يمكن أن تساعد في التحكم بمستويات الكوليسترول. يُرجى العمل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك للتوصل إلى خطة تناسب احتياجاتك. إذا واجهتك في أي وقت مشكلة تتعلق بالآثار الجانبية أو تكاليف الأدوية، يُرجى التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية أو الصيدلي الخاص بك لإيجاد بديل.

لا توجد مكملات غذائية يُوصى بها حاليًا خفض نسبة الكوليسترول.

أدوية الستاتين

يُعد النوع الأكثر شيوعًا من الأدوية الموصوفة للمساعدة في خفض الكوليسترول مجموعة من الأدوية يُطلق عليها اسم الستاتينات. هذه أدوية شديدة الفعالية. يمكنها خفض كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة بنسبة تصل إلى 50%، والحد من الالتهابات، وقد أثبتت دراسات متعددة قدرتها على تقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية. تتوفر العديد منها أيضًا في تركيبة الأدوية الجنيسة، مما يجعلها ميسورة التكلفة.

للأسف، لا يتناول أدوية الستاتين سوى ثلث الأشخاص تقريبًا ممن يمكنهم الاستفادة منها. توجد أسباب عديدة لذلك، أحدها هو قلق الكثير من الأشخاص بشأن الآثار الجانبية لأدوية الستاتين. وفي حين أن أدوية الستاتين، كغيرها من الأدوية، لها بعض الآثار الجانبية، فإن غالبية المرضى يتحملونها جيدًا. ونظرًا لأن لأدوية الستاتين فوائد كبيرة لصحة القلب، فإن فوائد تناولها تفوق المخاطر بالنسبة لمعظم الأشخاص.

تشمل الآثار الجانبية للستاتينات:

آلام العضلات. تُعد آلام العضلات شائعة لدى الأشخاص الذين يتناولون الستاتينات، ومع ذلك، فهي شائعة أيضًا لدى الأشخاص الذين لا يتناولونها. في الواقع، في الدراسات واسعة النطاق، عانى المشاركون في الدراسات الذين كانوا يتناولون حبوب الدواء الوهمي (حبوب سكرية لا تحتوي على دواء) من آلام العضلات بمعدل يماثل تقريبًا معدل المشاركين الذين كانوا يتناولون حبوب الستاتين. يشير هذا إلى أن غالبية آلام العضلات لدى الأشخاص الخاضعين لعلاج الستاتينات لا ترجع على الأرجح إلى الستاتين، بل إلى عوامل أخرى مثل التقدم في السن والنشاط البدني.
تلف عضلي حاد. يمكن أن يحدث تلف عضلي حاد، يُسمى انحلال الربيدات، مع استخدام الستاتينات، ولكنه نادر للغاية. ولا يحدث إلا في 0.3–13.5 حالة من كل 1 مليون شخص يتناولون الستاتينات.
ارتفاع إنزيمات الكبد. يمكن أن تحدث زيادة في إنزيمات الكبد مع استخدام أدوية الستاتين، ومع ذلك عادة ما تكون الارتفاعات طفيفة ولا داعي للتوقف عن تناول الدواء. سيقوم طبيبك بمراقبة اختبارات الكبد أثناء خضوعك لعلاج الستاتين ويمكنه التوصية بالتغييرات إذا لزم الأمر.
ارتفاع سكر الدم. يمكن ملاحظة زيادات طفيفة في مستويات سكر الدم عند العلاج بالستاتين. مع ذلك، فإن الفوائد القلبية الوعائية لعلاج الستاتين تفوق عموماً خطر ارتفاع السكر الطفيف، لا سيما أن المصابين بالسكري يواجهون خطراً قلبياً وعائياً أعلى.

إذا ظهرت عليك آثار جانبية أثناء تناول الستاتين، فتحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. هناك خيارات متعددة يمكنك مناقشتها معهم:

تقليل الجرعة. يمكن لبعض الأشخاص تحمل جرعة أقل من عقار ستاتين (statin) ولكن ليس جرعة أعلى.
الانتقال إلى دواء مختلف من الستاتين. يستطيع بعض الأشخاص الذين يعانون من آثار جانبية لدواء ستاتين معين تحمل أدوية ستاتين أخرى دون أي مشكلات.
التغيير إلى دواء بديل خفض الكوليسترول الضار (LDL). وتشمل هذه الأدوية إيزيمايب، ومثبط PCSK9، وحمض البيمبيدويك.