- هذه هي معلومات الشخص الذي حرر الشيك. يجب أن يتضمن الاسم الكامل والعنوان الكامل.
- هذا هو تاريخ كتابة الشيك. يمكن تهجئة التاريخ مثل: "يوليو 8، 2019" أو باستخدام أرقام مثل: "7/8/2019". يُرجى عدم إصدار شيكات مؤجلة الدفع.
- هذا هو الشخص الذي تكتب له الشيك. يجب أن تكون الشيكات مستحقة الدفع إلى وزارة الصحة بالولاية.
- هذا هو المبلغ المالي للشيك. في هذا المربع، يتم كتابة المبلغ بالأرقام. على سبيل المثال، 12.00.
- هذا هو أيضاً المبلغ المالي للشيك، ولكن هذه المرة المبلغ مكتوب بالكلمات. على سبيل المثال، اثنا عشر دولارًا و 00/100. يمثل الرقم 00/100 صفر سنت.
- هذه مذكرة. يتم استخدام سطر المذكرة في الغالب كتذكير بما كان الشيك لأجله.
- هذا هو المكان الذي يتم فيه التوقيع على الشيك. يجب أن يتطابق التوقيع مع الاسم (الأسماء) في الجزء 1.
* لا تُقبل الشيكات المبتدئة.
**يتم احتساب رسوم خدمة بقيمة 50.00 دولار أمريكي على الشيكات المرتجعة.
آخر تحديث: مارس 31، 2020
