يتم دعم برنامج VA MAP بشكل أساسي من خلال تمويل المنحة الفيدرالية لقانون تمديد علاج رايان وايت (RW) الجزء ب، والذي يتم توزيعه وفقًا لصيغة تستند إلى حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز على جميع الولايات والأقاليم في الولايات المتحدة. يوفر برنامج VA MAP دعمًا لتكاليف التأمين أو الأدوية المشتراة مباشرة من خلال أربعة خيارات خدمة: برنامج المساعدة المباشرة للأدوية؛ برنامج المساعدة في وصفات Medicare؛ برنامج المساعدة في استمرار التأمين؛ وبرنامج المساعدة في سوق التأمين الصحي.
هل تبحث عن صفحة أخرى؟
ابحث عن تحديثات خدمات رعاية فيروس نقص المناعة البشرية أو ابحث عن موارد العميل أو المزود
معلومات وإعلانات من برنامج ريان وايت الجزء ب في Virginia
شركة Benalytics، الشريك المعتمد لبرنامج VA MAP، والتي تساعد العملاء المؤهلين على التسجيل للحصول على التغطية التأمينية.
-
هام: التسجيل المفتوح الآن!
التسجيل المفتوح لبرنامج الرعاية الطبية في Virginia وقانون الرعاية الميسرة يحدث الآن!
اقرأ المزيد عن عملية عملاء VA MAP على ورقة الحقائق الخاصة بنا.
الإعلانات الأخيرة
انتقال Medicaid: ساري المفعول اعتبارًا من سبتمبر 1 ، 2025 ، يتطلب برنامج VA MAP الآن من المرضى غير المؤمن عليهم المؤهلين في Direct MAP، والمرضى المؤمن عليهم المؤهلين في خطط قانون الرعاية الميسرة (HIMAP)، التقدم بطلب للحصول على Medicaid. الأهلية المالية لبرنامج Medicaid هي 138% من مستوى الفقر الفيدرالي.
عقد برنامج VA MAP عدة جلسات إعلامية حول انتقال Medicaid في الشهر الماضي، سبتمبر. يرجى العثور على وثيقة FAQ التي تلخص الأسئلة من الجلسات. وتتضمن وثيقة الـ FAQ أيضًا رابطًا للعرض التقديمي المقدم أثناء الجلسات.
تذكير دافع عن متطلبات الملاذ الأخير
حسب القانون، من المتوقع أن يتابع المستفيدون من منح RW بقوة التسجيل في برنامج Medicaid للأفراد الذين من المحتمل أن يكونوا مؤهلين للتغطية. تشير رسائل العملاء التي تم إرسالها مؤخرًا إلى حاجة العملاء إلى اتخاذ إجراءات فورية لضمان توافق البرنامج مع دافع متطلبات الملاذ الأخير.
تم إرسال الرسائل الثانية
الملاذ الأخير: مورد الموفر
يمكن لمتلقي منح RW العثور على خطاب يحدد المعلومات والإجراءات لمساعدة العملاء في التحولات خلال هذا الوقت. لمزيد من المعلومات أو الأسئلة، يرجى الاتصال بالخط الساخن لـVA MAP.
لقد غيّر برنامج فيرجينيا للمساعدة الدوائية (VA MAP) كيفية حصول العملاء غير المؤمن عليهم على الأدوية في إطار البرنامج.
لن يقوم العملاء غير المؤمن عليهم بعد الآن بالتقاط الأدوية من الإدارات الصحية المحلية (LHDs) أو مواقع التقاط الأدوية الأخرى. اعتبارًا من 1، 2025 في فبراير، سيتمكن العملاء من الوصول إلى الأدوية من صيدليات البيع بالتجزئة، وتحديدًا صيدليات Walgreens في جميع أنحاء الولاية. تساعد شركة Ramsell Corporation Walgreens في إدارة تقديم الخدمة الجديد هذا.
يجب إرسال الوصفات الطبية الجديدة المكتوبة عبر وصفة طبية إلكترونية إلى:
وولغرينز (16570)
رقم الهاتف: 757-278-2577
2026 التسجيل المفتوح في برنامج Medicare
بدأ التسجيل المفتوح في برنامج Medicare في أكتوبر 15 ويستمر حتى ديسمبر 7. يساعد مساعد التسجيل، Benalytics، العملاء في التسجيل في تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية من Medicare (الجزء C أو D). قامت بعض شركات النقل بإجراء تغييرات على عروض خططها لـ 2026. يمكن لـ Benalytics مساعدة العملاء في العثور على خطط الأدوية التي تستلزم وصفة طبية والتي تلبي احتياجاتهم الدوائية واحتياجات مقدم الخدمة (في حالة التسجيل في الجزء C/Medicare Advantage).
يمكن تحديد مواعيد التسجيل من خلال أداة المواعيد على موقع الويب ذي العلامة التجارية المشتركة، myvamap.com أو عن طريق الاتصال بالخط المجاني المخصص، 855-483-4647.
يجب على العملاء تقديم معلومات 2026 Medicare الخاصة بهم إلى Benalytics بحلول يناير 15، 2026.
2026 التسجيل المفتوح في ACA
بدأ تسجيل العملاء في خطط قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) في نوفمبر 10، 2025، بدلاً من نوفمبر 1، 2025.
سيتم قبول تسجيلات ACA المكتملة من خلال Benalytics فقط من قبل البرنامج.
خيارات خدمة VA MAP
يوفر برنامج VA MAP دعمًا لتكاليف التأمين أو الأدوية المشتراة مباشرة من خلال أربعة خيارات خدمة: برنامج المساعدة المباشرة للأدوية؛ برنامج المساعدة في وصفات Medicare؛ برنامج المساعدة في استمرار التأمين؛ وبرنامج المساعدة في سوق التأمين الصحي.
1. برنامج المساعدة الدوائية المباشرة (Direct MAP): إذا لم يكن لدى العميل أي تغطية أخرى لأدوية فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، فيمكن الوصول إلى الأدوية عبر صيدليات Walgreens في جميع أنحاء الولاية.
-
-
-
-
- يجب على العملاء المسجلين إعداد ملف تعريف لدى Walgreens. اتصل بالبرنامج للحصول على المساعدة، 855-362-0658.
- يحصل العملاء المسجلون على 30يوم من الدواء في المرة الواحدة.
- يمكن للعملاء المسجلين اختيار استلام الأدوية من أحد مواقع Walgreens أو المشاركة في التوصيل بالبريد.
-
-
-
2. برنامج مساعدة الوصفات الطبية للرعاية الطبية (MPAP): يمكن لعملاء VA MAP المسجلين في برنامج المساعدة في الرعاية الطبية (MAP) المسجلين في برنامج Medicare الحصول على المساعدة في الأقساط الشهرية وحصص التكاليف. تتمثل حصص التكلفة في خصومات الأدوية والمدفوعات المشتركة للأدوية. ستساعدك خطة مساعدة VA MAP في الدفع المشترك للأدوية المدرجة في قائمة أدوية Medicare. يمكن للعملاء الحصول على الأدوية من أي صيدلية تقبل خطة الرعاية الطبية الخاصة بهم وضمن شبكة رامسيل. ستغطي المساعدة في الدفع المشترك للأدوية الأدوية المدرجة في قائمة MAP MAP الخاصة ب VA.
3. برنامج المساعدة المستمرة للتأمين (ICAP): الأفراد الذين لديهم تأمين خاص معين مع مزايا الأدوية مؤهلون للحصول على مساعدة VA MAP في المدفوعات المشتركة للأدوية والخصومات إذا تم استيفاء جميع المؤهلات الأخرى. في أي وقت يفقد فيه العميل التأمين، يمكن للعميل الحصول على الأدوية من خلال برنامج المساعدة الدوائية المباشرة إذا استمر العميل في استيفاء معايير الأهلية VA MAP. ستغطي المساعدة في الدفع المشترك للأدوية الأدوية المدرجة في قائمة MAP MAP الخاصة ب VA.
4. برنامج مساعدة سوق التأمين الصحي (HIMAP): يدعم برنامج VA MAP تكاليف أقساط التأمين وحصص تكاليف الأدوية للعملاء الذين يسجلون في خطط VDH المعتمدة في سوق التأمين في فرجينيا بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة.
معايير الأهلية
لكي تكون مؤهلاً للحصول على أحد البرامج التي تدعمها خطة مساعدة المحاربين القدامى (VA MAP) يجب على المتقدمين/العملاء
-
-
- لديك تشخيص موثق لفيروس نقص المناعة البشري.
- غير مؤهلين أو لديهم برنامج Medicaid.
-
التغطية التأمينية: سيتم فحص كل متقدم من قبل VA MAP أو بائع طرف ثالث تابع لـ VDH (Benalytics) لمعرفة ما إذا كان لديه تأمين صحي أو مؤهل للحصول عليه. قد يكون برنامج VA MAP قادراً على المساعدة في تغطية تكاليف العملاء (الخصومات والمدفوعات المشتركة للأدوية) بموجب بعض أنواع التأمين.
برنامج Medicaid: يجب ألا يتأهل العملاء للحصول على برنامج Medicaid أو أن يحصلوا عليه. إذا فقد العميل تغطيته الطبية (Medicaid)، فإن برنامج المساعدة الطبية للمحاربين القدامى (VA MAP) يمكنه تقديم المساعدة في مجال الأدوية. إذا تم تحديد عميل من عملاء برنامج رايان وايت على أنه مؤهل للحصول على برنامج Medicaid، فلا يمكن الموافقة على حصوله على خدمات VA MAP حتى يتم استلام خطاب رفض Medicaid.
إلغاء التسجيل بسبب تغطية برنامج Medicaid
بموجب متطلبات HRSA كملاذ أخير، يجب على المشاركين في البرنامج استخدام مصادر الدفع بخلاف أموال برنامج Ryan White لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (RWHAP) للوصول إلى الأدوية والخدمات الأساسية وخدمات الدعم الأخرى إذا كانوا مؤهلين. إذا كان العميل المسجل حاليًا في برنامج المساعدة الدوائية في Virginia (VA MAP) مؤهلًا للحصول على برنامج Medicaid، فسيتم إخراج هذا العميل من خدمات VA MAP. إن الغرض من هذه السياسة والإجراءات، والتي ترد خطواتها أدناه، هو نقل العملاء المسجلين في برنامج Medicaid في Virginia من برنامج VA MAP، مع ضمان اتخاذ خطوات معقولة لتثقيف العملاء حول استخدام تغطية Medicaid الخاصة بهم للحصول على الأدوية.
قائمة الأدوية المعتمدة لبرنامج الوصول إلى الأدوية في Virginia (VA MAP)
قام برنامج Virginia رايان وايت الجزء ب بتوسيع قائمة الأدوية المعتمدة اعتبارًا من فبراير 1 ، 2025.
تقوم اللجنة الاستشارية لبرنامج VA MAP (المعروفة سابقًا باسم اللجنة الاستشارية لبرنامج ADAP) بمراجعة قائمة الأدوية الخاصة ببرنامج VA MAP. يمكن أن تشمل التحديثات إضافات الأدوية أو اللقاحات، وإزالة الأدوية بسبب الاستخدام المنخفض/عدم الاستخدام أو المؤشرات السريرية القديمة، وتحديثات الأدوية أو اللقاحات التي كانت موجودة بالفعل في كتيب الوصفات.
سياسات وزارة شؤون المحاربين القدامى
الدعم السريري وتطوير السياسات السريرية
في عام 1996، تم إنشاء لجنة استشارية لخطة عمل مساعدة VA MAP (ADAP من 1996 إلى 2019). وتتألف اللجنة من مقدمي الخدمات الطبية لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وصيدلي ومستهلكين. تقدم اللجنة المشورة إلى إدارة الصحة في في فيلادلفيا بشأن التغييرات التي تطرأ على قائمة الأدوية والتغيرات في معايير الأهلية وقضايا الالتزام والمخاوف التعليمية. تقوم اللجنة بمراجعة البيانات المتعلقة باستخدام خطة إدارة شؤون المحاربين القدامى وتقييم الآثار المترتبة على الميزانية من اتجاهات وتغييرات البرنامج.
يجب على جميع عملاء برنامج رايان وايت وبرنامج VA MAP المؤهلين لبرنامج ميديكيد التقدم بطلب للحصول على برنامج ميديكيد. يتمثل التغيير في زيادة الامتثال لمتطلبات إدارة الموارد والخدمات الصحية (HRSA) بأن يكون برنامج Ryan White هو الملاذ الأخير. وهذا يتطلب من VDH تلبية المتطلبات التشريعية للسعي الحثيث للحصول على تغطية من طرف ثالث.
الغرض: توفير معايير واضحة للأهلية والتسجيل في البرنامج.
الهدف: ضمان إحالة العملاء المؤهلين لبرنامج المساعدة الدوائية في ولاية Virginia (VA MAP) إلى خيار الخدمة المناسب.
لكي تكون مؤهلاً للحصول على أحد البرامج التي تدعمها خطة مساعدة المحاربين القدامى (VA MAP) يجب على المتقدمين/العملاء
-
- لديك تشخيص موثق لفيروس نقص المناعة البشري.
- غير مؤهل لبرنامج Medicaid أو لديه.
الغرض: تحديد الأدوية والمدفوعات المشتركة للأدوية التي سيتم دعمها بأموال برنامج إدارة الأدوية التابع لـ VA.
الهدف: ضمان امتثال المساعدة الدوائية من خلال أي من خيارات خدمة VA MAP (برنامج المساعدة الدوائية المباشرة؛ برنامج المساعدة في سوق التأمين الصحي؛ برنامج المساعدة في استمرار التأمين؛ وبرنامج المساعدة في وصفات Medicare) للسياسات واللوائح الفيدرالية.
السياسة: يعمل برنامج المساعدة الدوائية في Virginia (VA MAP) بموجب قائمة أدوية واحدة خاصة ببرنامج المساعدة الدوائية في Virginia (VDH VA MAP):
أ) برنامج المساعدة الدوائية المباشرة: سيحصل العملاء المسجلون على مساعدة دوائية للأدوية المدرجة في قائمة الأدوية الخاصة بـ VDH VA MAP.
ب) برنامج مساعدة استمرار التأمين: سيحصل العملاء المسجلون على مساعدة في دفع تكاليف الأدوية فقط المدرجة في قائمة الأدوية المعتمدة من قبل VDH VA MAP Formulary.
ج) برنامج مساعدة سوق التأمين الصحي وبرنامج مساعدة الأدوية الموصوفة من Medicare: سيحصل العملاء المسجلون في خطة تأمين خاصة معتمدة من VDH (من خلال قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA)، وتأمين سوق Virginia (VIM))، وأولئك المسجلون في خطة Medicare للأدوية الموصوفة (خطة الجزء D/C) على مساعدة في الدفع المشترك لجميع الأدوية المدرجة في قائمة الأدوية الخاصة بالخطة. سيتم تقييم تغطية الأدوية من خلال برنامج VA MAP التي لا تغطيها قائمة الأدوية المعتمدة في خطة التأمين على أساس كل حالة على حدة.
الغرض: توفير المدفوعات المشتركة للأدوية لعملاء برنامج VA MAP المؤهلين الذين لديهم تأمين صحي خاص (تأمين صحي من مصدر آخر غير قانون الرعاية الصحية الميسرة [ACA]).
الهدف: توسيع نطاق الوصول إلى الأدوية لعملاء برنامج VA MAP المؤمن عليهم والذين يحتاجون إلى مساعدة في دفعات الأدوية المشتركة، مع زيادة الخصومات على دفعات الأدوية المشتركة المستخدمة لدعم برنامج VA MAP.
السياسة: يمكن للعملاء المؤهلين لبرنامج VA MAP والذين لديهم تأمين خاص الحصول على مساعدة في دفع تكاليف الأدوية فقط للأدوية المدرجة في قوائم الأدوية الخاصة ببرنامج Virginia VA MAP و RW Part B.
لن يحصل عملاء المساعدة المباشرة الذين حصلوا على تأمين من صاحب العمل على الأدوية من خلال المساعدة المباشرة ابتداءً من 60 يوم بعد الانتقال الناجح. سيتم إخطار العميل والصيدلية وموقع توزيع الأدوية (حيث حصل العميل على أدويته) ومقدم الرعاية الطبية للعميل بأي انتقالات في التسجيل.
الهدف: تقديم المساعدة في دفع أقساط التأمين والمدفوعات المشتركة للأدوية لعملاء برنامج المساعدة الطبية لـ VA المؤهلين لبرنامج Medicare.
الهدف: توسيع نطاق الوصول إلى الأدوية وضمان المساعدة الدوائية للعملاء الذين لديهم برنامج Medicare يتوافق مع السياسات واللوائح الفيدرالية.
يجب على جميع المتقدمين لبرنامج المساعدة في وصفات الأدوية التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى (VA MAP) ممن لديهم تغطية من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) التسجيل في برنامج المساعدة في وصفات الأدوية التابع لبرنامج الرعاية الطبية. لا يجوز للعملاء البقاء مسجلين في خطط المساعدة التأمينية الخاصة (ACA) من خلال برنامج VA MAP إذا كانوا مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية (Medicare).
يمكن للعملاء التسجيل في برنامج المساعدة المباشرة فقط أثناء التقدم بطلب للحصول على خطة Medicare.
يجب على عملاء برنامج VA MAP الذين يقل دخل أسرهم عن 150% من الحد الأدنى للدخل الأساسي المالي التقدم بطلب للحصول على إعانة الدخل المنخفض (LIS).
إن العملاء المؤهلين للحصول على برنامج LIS الكامل غير مؤهلين للحصول على مساعدة الأدوية الموصوفة من خلال برنامج المساعدة الطبية للأدوية من خلال خطة مساعدة المرضى في VA MAP. ومع ذلك، فإن أولئك الذين لديهم تغطية جزئية من نظام التأمين الصحي منخفض التكلفة أو لا يوجد لديهم نظام التأمين الصحي منخفض التكلفة مؤهلون.
عند الموافقة على برنامج مساعدة الوصفات الطبية من Medicare، سيتم إرسال رسالة (أو فاكس) إلى العميل ومزود الخدمة وموقع الوصول إلى الأدوية البديل أو موقع الوصول إلى الأدوية البديلة، ولن يحصل العميل على الأدوية من خلال المساعدة المباشرة.
الغرض: تقديم المساعدة في دفع أقساط التأمين والمدفوعات المشتركة للأدوية لعملاء برنامج VA MAP المؤهلين لخطط التأمين المعتمدة من VDH بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة.
الهدف: توسيع نطاق الوصول إلى الأدوية وضمان المساعدة الدوائية للعملاء الذين لديهم خطط تأمين ACA تتوافق مع السياسات واللوائح الفيدرالية.
السياسة:
أ) اختيار الخطة
لا يجوز للعملاء الذين يسعون للحصول على المساعدة في تكاليف بوالص التأمين التي تم الحصول عليها من خلال سوق التأمين الفيدرالية بموجب قانون ACA الحصول على المساعدة إلا مع الخطط المعتمدة من خطة التأمين المعتمدة من VA MAP.
ب) تغطية الخطة الفردية مقابل تغطية الخطة العائلية
لن تقوم VDH بالتسجيل في خطط التغطية الفردية وتسديد المدفوعات تجاهها إلا في حالة وجود خطط تغطية فردية. قد يتم إجراء استثناء إذا كان جميع الأشخاص المشمولين في الأسرة من عملاء VA MAP.
c) ائتمانات ضريبية الأقساط
إذا كان عميل VA MAP مؤهلاً للحصول على ائتمان ضريبي على أقساط التأمين عند التقدم بطلب للحصول على تأمين السوق الفيدرالي، فيجب على العميل أن يطلب تطبيق الائتمان الضريبي على مدفوعات الأقساط في وقت تقديم الطلب (بدلاً من استلامه في شكل إقرار ضريبي أو استرداد الضريبة في نهاية السنة التقويمية).
د) الانتقال من المساعدة المباشرة إلى المساعدة في خطة ACA
لن يتمكن العملاء المسجلون في خطط التأمين من الحصول على الأدوية من خلال المساعدة المباشرة ابتداءً من 60 يوم بعد التسجيل الناجح في خطة التأمين. سيتم إخطار العميل والصيدلية وموقع توزيع الأدوية (حيث حصل العميل على أدويته) ومقدم الرعاية الطبية للعميل بأي انتقالات في التسجيل.
ه) متطلبات الاستثناءات الدوائية
عندما لا يكون أحد الأدوية مشمولاً بقائمة الأدوية المنشورة لشركة تأمين ACA، يجب على مقدم الخدمة إكمال طلب استثناء دوائي من خلال شركة التأمين مع تقديم جميع المعلومات المطلوبة. ينص قانون ACA على المراجعة العاجلة (في غضون 24 ساعة) في الظروف الطارئة، أي عندما يعاني المسجل من حالة صحية قد تعرض حياة المسجل أو صحته أو قدرته على استعادة أقصى قدر من الوظائف للخطر، أو عندما يخضع المسجل لدورة علاجية حالية باستخدام دواء غير مدرج في قائمة الأدوية. كجزء من طلب المراجعة المعجّلة بناءً على الظروف الطارئة، يجب أن يدعم الطبيب الواصف أو الواصف الآخر الطلب بتضمين بيان شفوي أو مكتوب يفيد بما يلي
-
-
-
-
-
- وجود حاجة ملحة وأساس الحاجة الملحة (أي الضرر الذي يمكن أن يلحق بالمشترك بشكل معقول إذا لم يتم توفير الدواء المطلوب ضمن الأطر الزمنية المحددة في عملية الاستثناءات الدوائية القياسية لجهة الإصدار)، و
- مبرر يدعم الحاجة إلى الدواء غير الموصوف في الوصفة الطبية لعلاج حالة المسجل، بما في ذلك بيان أن جميع الأدوية المشمولة في الوصفة الطبية في أي فئة ستكون غير فعالة أو كانت غير فعالة أو لن تكون فعالة مثل الدواء غير الموصوف في الوصفة الطبية أو سيكون لها آثار ضارة.
-
-
-
-
إذا تم رفض طلب الاستثناء الدوائي، يجب على مقدم الخدمة تقديم استئناف في غضون 24 ساعة ومتابعة الأمر مع شركة التأمين. تطلب VDH في جميع الحالات التي تم فيها رفض استثناء المخدرات أن يتم الاتصال بأمين مظالم مكتب التأمين:
-
-
-
- عن طريق الهاتف المجاني على: (877) 310-6560، اختر الخيار 1.
- عن طريق الفاكس على: (804) 9944 - 371
- برسالة إلى: مكتب أمين مظالم الرعاية المُدارة، مكتب التأمين، ص.ب. الصندوق 1157 ، ريتشموند، فيرجينيا 23218
- عن طريق البريد الإلكتروني: ombudsman@scc.virginia.gov
-
-
و) التسجيل في برنامج الرعاية الطبية
يمكن للعملاء المسجلين حاليًا في خطة تأمين معتمدة من VDH من خلال ACA وأصبحوا مؤهلين للتسجيل في خطة تأمين الجزء أ أو الجزء ب من برنامج Medicare أن يظلوا مسجلين في خطة تأمين ACA الحالية. وفقًا لتوجيهات مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) (المنشور رقم CMS10050)، فإن العملاء الذين لا يسجلون في برنامج ميديكير خلال فترة التسجيل الأولي (سواء في الجزء ب أو الجزء أ من برنامج ميديكير) لن يتمكنوا من التسجيل في برنامج ميديكير إلا خلال فترة التسجيل العامة لبرنامج ميديكير وقد يخضعون لعقوبات التسجيل المتأخر. تسري غرامة الجزء ب من برنامج ميديكير طالما أن الفرد لديه الجزء ب من برنامج ميديكير.
ستغطي خطة تأمين VA MAP تكاليف أقساط خطة تأمين VDH المعتمدة أو خطة Medicare Part D إذا اختار العميل التسجيل.
الهدف: ضمان أن يظل برنامج إدارة شؤون المحاربين القدامى (VA MAP) هو الملاذ الأخير للدفع للعملاء المسجونين.
الأهداف: إخراج العملاء المسجونين من المساعدة المباشرة؛ وتسريع تسجيل العملاء المسجونين في VA MAP عند إطلاق سراحهم؛ وإخراج العملاء المسجونين من مساعدة خطة قانون الرعاية الصحية الميسرة بناءً على تسوية التهم.
السياسة:
أ) عند تلقي إشعار بسجن أحد عملاء خطة عمل الخطة VA ، لن يكون العميل مؤهلاً للحصول على خدمات خطة عمل الخطة VA.
ب) قبل أو عند الخروج من السجن، يحال مقدم الطلب المؤهل إلى VDH تنسيق الرعاية (804 - 1-864-7919). عند الإفراج من السجن المحلي/الإقليمي المشارك في برنامج التسجيل المعجل (EEP)، يجب أن يتلقى العميل 7يوم من الأدوية من السجن. عند الإفراج من إدارة الإصلاحيات (DOC)، يجب أن يحصل العميل على 30يوم من الأدوية من إدارة الإصلاحيات. يمكن إكمال الطلبات المقدمة إلى VA MAP قبل إطلاق سراحه للمساعدة في تسريع عملية التسجيل. تتم معالجة طلب خريطة MAP VA المقدم من غير المسجونين في غضون 48 ساعة. خلال فترة التسجيل المفتوح في ACA، تتم إحالة جميع المتقدمين المؤهلين للتسجيل في تأمين ACA. قد يكون مقدم الطلب مؤهلاً أيضًا للحصول على التأمين الصحي من خلال فترة التسجيل الخاصة في سوق ACA Marketplace إذا انتهى التسجيل المفتوح في ACA. قد يكون المتقدمون المؤهلون مؤهلين أيضًا للحصول على المساعدة الدوائية من خلال خطة المساعدة الدوائية المباشرة من خلال خطة المساعدة الدوائية المباشرة ل VA MAP، أو التأمين الخاص بما في ذلك التأمين القائم على صاحب العمل أو الرعاية الطبية من خلال خطة المساعدة الدوائية من خلال VA MAP أو من خلال برنامج VA Medicaid.
ج) إذا كان العميل مسجلاً في برنامج VA MAP وسُجن، لم يعد العميل مؤهلاً لمواصلة تلقي الخدمات. يجوز للعميل إعادة تقديم الطلب قبل أو بعد خروجه من السجن.
الغرض: ضمان فعالية التكلفة لتكاليف الأقساط التي يتم تغطيتها للعملاء المعتمدين.
الهدف: ضمان استخدام العملاء لصيدليات Ramsell للوصول إلى الأدوية والحفاظ على فعاليتها من حيث التكلفة وفقًا للسياسة الفيدرالية.
السياسة: يجب على العملاء الذين يتلقون المساعدة من خطة ACA، والذين يتم دفع قسطهم الشهري من قبل VDH، الحصول على الأدوية من خلال الصيدليات الموجودة داخل الشبكة، وليس 340صيدليات B Ramsell.
الهدف: ضمان أن يظل برنامج VA MAP هو الجهة الدافعة الأخيرة.
الهدف: الامتثال لمتطلبات إدارة الموارد والخدمات الصحية (HRSA) /مكتب فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (HAB) لمتابعة مصادر التغطية الصحية الأخرى للعملاء المسجلين بقوة.
سيسعى برنامج فيرجينيا للمساعدة الدوائية (VA MAP) بقوة إلى التسجيل في تغطية الرعاية الصحية للأفراد الذين قد يكونون مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid و/أو Medicare و/أو تغطية التأمين الصحي التي يرعاها صاحب العمل و/أو الخطط الصحية المؤهلة من خلال Marketplace و/أو التأمين الصحي الخاص الآخر وسيوثق الجهود المبذولة في ملف العميل. ستتضمن الوثائق التي تثبت أن برنامج VA MAP قد سعى جاهدًا للحصول على تغطية صحية أخرى نسخًا من أو ملاحظات في ملف العميل حول
-
- فحص أهلية التغطية للتغطية الصحية الأخرى.
- دليل على أن العميل غير مؤهل للحصول على تغطية صحية أخرى، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر إثبات الإعفاء.
- جهود مفصلة لتثقيف العميل حول خيارات التغطية الصحية الأخرى بما في ذلك برنامج Medicaid، والرعاية الطبية، والتغطية التأمينية الصحية التي يرعاها صاحب العمل، والخطط الصحية المؤهلة من خلال السوق و/أو التأمين الصحي الخاص الآخر، إلخ.
- الرسائل الإعلامية أو الكتيبات أو غيرها من المواد المقدمة للعميل للتثقيف حول خيارات التغطية الصحية الأخرى.
- اعتراف العميل بالتعليم وقراره بشأن الالتحاق بالتعليم.
- الجهود التفصيلية للتسجيل/التقديم أو الإحالة للحصول على المساعدة في التسجيل/الطلبات لخيارات التغطية الصحية الأخرى بما في ذلك Medicaid و Medicare وتغطية التأمين الصحي التي يرعاها صاحب العمل والخطط الصحية المؤهلة من خلال السوق و/أو التأمين الصحي الخاص الآخر وما إلى ذلك سيتم فحص العملاء أثناء عملية إعادة اعتماد الأهلية السنوية ونصف السنوية للأهلية لأنواع أخرى من التغطية الصحية (أو أي مصدر دفع بديل آخر). يجب إبلاغ جميع العملاء بجميع التغطية الصحية الممكنة المتاحة والعواقب (بما في ذلك العقوبات المحتملة والأثر المالي) لعدم تطبيق/متابعة التغطية الصحية.
الهدف: تبسيط عملية إثبات الدخل لمقدمي طلبات برنامج VA MAP.
الهدف: ضمان أن وثائق الأهلية المالية يمكن أن تساعد العملاء في التسجيل في كل من برنامج VA MAP وقانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA).
إذا قدم العميل ملفًا ضريبيًا، يُطلب من العميل تقديم أحدث إقرار ضريبي له إلى VA MAP كدليل على الدخل.
الغرض: توضيح أنه يمكن استخدام أموال برنامج رايان وايت لدفع أي التزامات ائتمان ضريبي قد يدين بها عميل برنامج VA MAP لدائرة الإيرادات الداخلية (IRS) بناءً على تسوية الائتمان الضريبي للأقساط.
الهدف: مساعدة عملاء برنامج VA MAP في هذه المسؤولية حيث يدفع برنامج VA MAP الأقساط الشهرية لخطط التأمين الخاصة بهم.
السياسة: قد تدفع إدارة شؤون المحاربين القدامى (VA MAP) مبلغ الإعفاء الضريبي المستحق إذا تم استيفاء المعايير المذكورة أدناه:
-
- كان العميل مؤهلاً للحصول على VA MAP سنة الإيداع الضريبي بأكملها.
- يقوم العميل بملء نموذج طلب دفع الالتزام الضريبي وتقديمه مع نسخة من نموذج " 1095-A" (إقرار العميل عن دخله من العمل) ونموذج " 1040 " (إقرار العميل عن دخله من العمل) ونموذج " 8962 " (إقرار العميل عن دخله من العمل
- لا يتم استرداد المبلغ المستحق للفرد من قبل مصلحة الضرائب الأمريكية. في هذه الحالة سيتم خصم التزام الائتمان الضريبي من إجمالي المبلغ المسترد.
لن يتم الدفع للعميل مباشرةً.
لن تدفع VA MAP أي رسوم تأخير لمصلحة الضرائب الأمريكية.
لن تدفع VA MAP أي غرامة قد يتكبدها العميل بسبب عدم التسجيل في خطة صحية مؤهلة (QHP) من خلال سوق التأمين الصحي.
تعتمد قدرة VA MAP على دفع التزامات الائتمان الضريبي على توافر التمويل.
الغرض: الغرض من هذه الوثيقة هو توفير سياسة وإجراءات للتظلم تضمن وجود إجراءات قانونية عادلة ومعاملة عادلة للعملاء الذين يتلقون الخدمات بموجب برنامج VA MAP.
السياسة: يجوز للعملاء الذين يتلقون الخدمات بموجب برنامج VA MAP تقديم تظلم أو شكوى إذا كانت الخدمات المقدمة مختلفة عما يعتقدون أنه ينبغي تقديمه بموجب برنامج VA MAP. سترد شركة VDH على العميل في غضون 5 أيام عمل من تاريخ تقديم الشكوى.