خدمات تقييم الرعاية طويلة الأجل والرعاية الشخصية

إذا كنت أنت أو أي شخص من أفراد عائلتك بحاجة إلى رعاية في مؤسسة تمريضية أو رعاية شخصية في المنزل ولم تكن قادراً على تحمل تكلفتها، فقد تكون مؤهلاً لتغطية هذه الخدمة من خلال برنامج Medicaid. يُرجى العلم أنه يلزم التسجيل في برنامج Medicaid للاستفادة من هذه الخدمة. يمكنك التقدم بطلب للحصول على Medicaid عبر الإنترنت أو من خلال Richmond Department of Social Services.

الفحص المسبق

الفحص المسبق هو التفويض المسبق لدفع برنامج Medicaid مقابل خدمات LTSS المشمولة من خلال إعفاء CCC Plus/أداة التقييم الموحدة (UAI). يمكن إكمال الفحص المسبق بواسطة لجنة فحص تابعة للمستشفى، إذا كان الشخص محتجزًا في المستشفى لحالة حادة وقت الحاجة إلى التسكين، أو بواسطة فريق مجتمعي بناءً على طلب العميل. يتكوّن الفريق المجتمعي عادةً من ممرض من إدارة الصحة المحلية وموظف لخدمات البالغين من وزارة الخدمات الاجتماعية. يقوم الفريق بزيارة المريض في منزله لتقييم الاحتياجات الوظيفية، والاحتياجات الطبية/التمريضية، وخطر الحاجة إلى مستوى أعلى من الرعاية خلال 30 يومًا القادمة. تُمنح هذه المعلومات لمقدم خدمات في إدارة الصحة المحلية لتقييم احتياجات الرعاية الخاصة بالعملاء بناءً على المعايير التي وضعتها إدارة خدمات المساعدة الطبية (DMAS). والأفراد المعتمدون للحصول على الخدمات لديهم، بالإضافة إلى التسكين في مرفق تمريض.

فحوصات الأطفال

يؤهل الأطفال لتلقي الخدمات بموجب إعفاء CCC Plus. يتم تقييم الأطفال الخاضعين للفحص بناءً على نفس المؤهلات المطبقة على جميع الأفراد الآخرين، حيث يتم تقييم أنشطة الحياة اليومية (ADLs) مع الطفل والمُعيل كوحدة واحدة للأطفال دون سن 5.

مقدم خدمات Medicaid

في حال الاعتماد، يجب أن تكون دار التمريض أو مقدم الرعاية الشخصية مزودًا معتمدًا لبرنامج Medicaid لكي يغطيها هذا البرنامج. إذا كان الفرد يقيم في دار لرعاية المسنين، فيجب أن يشغل سريرًا معتمدًا من برنامج Medicaid. يرجى الاتصال بمنظمة الرعاية المدارة (MCO) المدونة على بطاقة Medicaid الخاصة بك للحصول على قائمة بالخيارات المتاحة.

خطوات عملية الفحص

  1. يمكنكم طلب إجراء فحص مسبق لدور رعاية المسنين، أو الرعاية الشخصية، أو رعاية النهار للبالغين، وما إلى ذلك، عن طريق الاتصال بقسم استقبال الخدمات على الرقم 804-501-7346. بالنسبة للأطفال الذين يطلبون إجراء فحوصات، يُرجى الاتصال على الرقم 804-205-3718.
  2. بالنسبة للفحوصات الخاصة بالبالغين، سيقوم أخصائي اجتماعي تابع لـ Richmond City DSS بالتنسيق لتحديد موعد الزيارة مع ممرض من إدارة الصحة. سيتواصل الأخصائي الاجتماعي مع الأسرة لتأكيد موعد زيارة لإجراء الفحص وإكماله. بالنسبة لفحوص الأطفال، ستقوم ممرضة من إدارة الصحة بالاتصال لتنسيق وقت إجراء الفحص.
  3. من المفيد حضور أحد أفراد العائلة أو مقدم الرعاية أثناء زيارة الفحص نظراً لحجم المعلومات المطلوبة لتحديد أهلية الحصول على الإعفاء.
  4. بعد اكتمال الفحص والزيارة، سيتم إدخال نماذج الفحص الأصلية في نظام Medicaid MES للحصول على الموافقة النهائية أو الرفض من قِبل مزود خدمات إدارة الصحة.
  5. إذا تمت الموافقة:
    1. ستتلقى نسخة من UAI وموافقة عليها.
    2. يجب أن تكون مشتركاً في برنامج Medicaid للاستفادة من هذا البرنامج. إذا لم تكن مشتركاً في برنامج Medicaid، يرجى التواصل مع أخصائي مزايا Medicaid في Department of Social Services للتقدّم بطلب. يُرجى العلم بأن العملاء الذين لديهم تأمين Medicare لا يزالون بحاجة إلى التقدم بطلب للحصول على Medicaid.
    3. اتصل بـ MCO الخاص بك لتحديد جهة تقديم الرعاية وتحديد من يمكنه تلبية احتياجاتك على النحو الأفضل. سيناقش مقدم الرعاية بعد ذلك ما إذا كان هناك مساعد متاح، وعدد الساعات التي يمكنه توفيرها، وغيرها من التفاصيل الضرورية.
  6. إذا تم الرفض:
    1. ستتلقى نسخة من UAI الخاص بك وإشعار الرفض.
    2. يحق للعملاء استئناف هذا القرار. طريقة الاستئناف مكتوبة في خطاب القرار.
  7. إذا كان العميل بحاجة إلى نسخة من UAI الأصلي، فيُرجى الاتصال بقسم الصحة على 804-205-3718.

روابط

الاتصال

يرجى طلب إجراء تقييم مسبق لدور رعاية المسنين، والرعاية الشخصية، ورعاية النهار للبالغين، وما إلى ذلك، من خلال الاتصال بقسم استقبال الخدمات على الرقم 804-501-7346.

للأطفال الذين يطلبون فحوصات، يُرجى الاتصال على 804-205-3718.